Анемия у детей

Анемия, или малокровие — это патологическое состояние, при котором в крови ребенка уменьшается количество гемоглобина или эритроцитов, либо обоих показателей одновременно. В результате органы получают мало кислорода, что приводит к слабости, утомляемости, головокружению, учащенному сердцебиению. Анемия может развиваться как самостоятельное заболевание (железодефицитная) либо возникать на фоне других болезней (пиелонефрит, ревматоидный артрит). Лечение зависит от причины, вызвавшей потерю гемоглобина и эритроцитов.

Общая информация

Анемией называют такое состояние, при котором в единице объема крови находится меньше эритроцитов или гемоглобина (или обоих показателей одновременно), чем их должно быть у здорового ребенка. При постановке диагноза врач учитывает в первую очередь уровень гемоглобина, так как это вещество отвечает за перенос кислорода в организме. Малокровием считается снижение уровня гемоглобина менее 110 г/л у детей до 5 лет, менее 115 г/л в возрасте 6-11 лет и менее 120 г/л у подростков старше 12 лет¹.

Анемия — одно из самых распространенных патологических состояний в педиатрии. Чаще всего у детей развивается малокровие, связанное с недостатком железа в организме — примерно в 25% случаев среди малышей до 5 лет, в 17–50% случаев среди подростков в пубертатном периоде (в зависимости от региона проживания)¹. На втором месте по частоте встречаемости стоят витаминодефицитные анемии — связанные с нехваткой витамина В12 и фолиевой кислоты.

Опасность малокровия в том, что при этом состоянии страдает насыщение клеток кислородом, что ведет к нарушению жизнедеятельности всего организма. Объясним этот процесс простыми словами. Эритроциты — это красные кровяные клетки, внутри которых находится гемоглобин (комплекс белка с железом). Это вещество обладает свойством связывать и переносить кислород, который попадает в кровь из легких. Если в крови ребенка мало эритроцитов, гемоглобина, либо их обоих, то клетки организма не получают достаточного количества кислорода и не могут полноценно функционировать. В результате организм малыша страдает от гипоксии (кислородное голодание), которая проявляется различными симптомами в зависимости от причины и степени тяжести анемии.

Симптомы анемии

Клиническая картина малокровия в целом одинакова при разных видах заболевания, так как появление признаков анемии связано с нехваткой кислорода в организме².

Внешние проявления малокровия:

• бледная кожа с различными оттенками — зеленоватая при дефиците железа, лимонно-желтая при патологическом разрушении эритроцитов;

• симптом Филатова — выраженная бледность мочек ушей при свечении на них фонариком;

• ломкие и тусклые, быстро выпадающие волосы на голове, а иногда и на теле;

• исчерченные, хрупкие ногти;

• трещины в уголках рта.

Поведение ребенка с анемией также меняется:

• вялость и быстрая утомляемость;

• капризность, раздражительность;

• сонливость днем;

• плохой аппетит.

Дети с малокровием часто болеют простудами, бронхитами, кишечными инфекциями. У подростков наблюдается снижение школьной успеваемости, у девочек нарушается менструальный цикл.

Причины малокровия

Причины развития анемий у детей разнообразны, по времени их воздействия на организм ребенка можно выделить три группы:

• антенатальные — в периоде внутриутробного развития;

• интранатальные и ранние неонатальные — во время родов и в течение первой недели жизни ребенка;

• постнатальные, или приобретенные — возникающие в течение жизни малыша.

Причины антенатальных, то есть врожденных анемий:

• малокровие у беременной женщины;

• выраженный токсикоз;

• нарушение кровообращения между плодом и плацентой (фетоплацентарная недостаточность);

• острые инфекционные заболевания у беременной женщины;

• обострение хронических заболеваний печени, сердца, почек у будущей мамы;

• преждевременная отслойка плаценты;

• многоплодная беременность.

Причины интранатальных и ранних неонатальных анемий, которые проявляются у новорожденных в первую неделю жизни, связаны с патологическим кровотечением:

• отслойка плаценты во время родов;

• неправильная перевязка пуповины;

• разрыв пуповины;

• травматичные акушерские пособия.

Причины приобретенных анемий наиболее многочисленны:

• наследственные дефекты образования эритроцитов и гемоглобина;

• неправильное питание — использование низкокачественных смесей, отсутствие прикорма, однообразный рацион у детей старшего возраста;

• частые кровотечения — носовые, травматические, менструальные, связанные с гемофилией или тромбоцитопенией;

• потеря железа через кожу при атопическом дерматите, нейродермите, пищевой аллергии;

• нарушение всасывания железа и витаминов группы В при рахите, целиакии, болезнях желудка и кишечника;

• острые и хронические инфекционные заболевания, особенно гельминтозы;

• хронические патологии печени, почек, легких;

• аутоиммунные и ревматологические заболевания.

В группе риска по развитию приобретенных анемий находятся дети первых трех лет жизни и подростки. Малокровие на фоне дефицита железа (самая частая форма детской анемии) обычно наблюдается у девушек-подростков, связано с неправильным питанием и становлением менструального цикла.

Виды анемии

Классификация анемий довольно обширная, включает несколько критериев: причина развития, размер эритроцитов, степень тяжести, уровень насыщения эритроцитов гемоглобином³.

По причине возникновения выделяют следующие виды анемии:

• постгеморрагические — вызванные кратковременной большой кровопотерей, либо регулярной потерей маленьких объемов крови;

• гемолитические — связанные с патологическим разрушением эритроцитов и гемоглобина;

• дефицитные — связанные с недостатком железа и витаминов группы В;

• анемии, связанные с неправильным формированием эритроцитов и гемоглобина — например, гипопластические и апластические (когда нарушен процесс созревания кровяных клеток в костном мозге).

Наиболее часто встречаемая в детском возрасте железодефицитная анемия возникает по разным причинам⁴:

• кровопотеря;

• нехватка железа в пище;

• нарушение всасывания и обмена железа в организме ребенка.

По размеру эритроцитов выделяют следующие виды анемии:

• макроцитарная — эритроциты большого размера, наблюдается при дефиците витамина В12 и фолиевой кислоты;

• микроцитарные — эритроциты маленького размера, наблюдается при дефиците железа;

• нормоцитарные — эритроциты нормального размера, наблюдается при нарушении образования или распада кровяных клеток.

По цветовому показателю (количество гемоглобина в эритроците) анемии бывают:

• гипохромные, цветовой показатель менее 0,8 — дефицит железа;

• нормохромная, цветовой показатель 0,8-1,05 — апластическая анемия;

• гиперхромная, цветовой показатель более 1,05 — дефицит фолиевой кислоты и витамина В12.

По степени тяжести анемии бывают:

• легкие — уровень гемоглобина 110-90 г/л;

• средней тяжести — уровень гемоглобина 90-70 г/л;

• тяжелые — уровень гемоглобина 70-50 г/л;

• сверхтяжелые — уровень гемоглобина менее 50 г/л.

Методы диагностики

Диагностика детского малокровия начинается со сбора анамнеза жизни ребенка: особенностей его развития с самого рождения, характера питания, наличия хронических заболеваний. Для определения причины и степени тяжести анемии педиатр назначает лабораторное обследование:

• общий анализ крови для определения количества гемоглобина и эритроцитов;

• биохимический анализ крови для определения ферритина, сывороточного железа, железосвязывающей способности сыворотки;

• анализ крови на витамины группы В.

Инструментальную диагностику проводят по индивидуальным показаниям, например, если педиатр подозревает анемию на фоне заболевания печени или сердца. Врач может назначить ультразвуковое исследование внутренних органов, гастроскопию, электрокардиографию. По необходимости ребенка направляют на консультацию к гастроэнтерологу, нефрологу, ревматологу и другим узким специалистам.

Лечение анемии у детей

Для лечения детской анемии нужно обращаться к педиатру. По результатам обследования врач определяет причину и степень тяжести малокровия, составляет план действий.

Лечение анемии включает следующие принципы⁵:

• полноценное питание с обязательным включением в рацион ребенка мяса и субпродуктов, свежих фруктов и овощей;

• ежедневные прогулки на свежем воздухе;

• занятия спортом, подвижные активные игры;

• ультрафиолетовое облучение.

Лекарственные препараты назначают в зависимости от происхождения малокровия⁶:

• препараты трехвалентного железа курсом не менее 3 месяцев;

• витамины группы В;

• витамин Д;

• янтарная кислота.

Для лечения анемии у детей в Подольске вы можете обращаться в медицинский центр «ДиВо». Прием ведет врач с высокой квалификацией и опытом работы более 9 лет. В клинике можно сдать все необходимые анализы крови и получить их результаты уже на следующий день. По назначению врача вы можете пройти УЗИ на аппарате экспертного класса, сделать кардиограмму.

Список литературы:

1. Е.Н. Марченко, А.В.Дубовая, Е.В.Бордюгова. Дефицитные анемии у детей: эпидемиология, патогенез, современные подходы к диагностике и лечению. Журнал “Медико-социальные проблемы семьи”, т,27, 2022 год. URL: http://journal.ak-gin.org/index.php/mspf/article/view/382 (дата обращения 15.04.24)

2. Педиатрия : учебник : в 5 томах / под редакцией д-ра мед.наук Д. Ю. Овсянникова. – Москва : РУДН, Том 2 : Оториноларингология, пульмонология, гематология, иммунология / Д. Ю. Овсянников, Е. В. Бойцова, Н. И. Стуклов [и др.]. – 2022. — с. 462-508 URL: https://raspm.ru/files/pediatria2.pdf (дата обращения 15.04.24)

3. Педиатрия. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. А. А. Баранова. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2014. — с.76-112. URL: http://lib.medgum.ru/Книги%20по%20специальностям/31.02.01%20Лечебное%20дело/2019/МДК.02.04%20Лечение%20пациентов%20детского%20возраста/Педиатрия%20_Баранов_%202014.pdf (дата обращения 15.04.24)

4. Кожевникова Л.А., Сметанина С.А., Горохова Н.Е. Этиологическая и клиническая характеристика анемий тяжелой степени у детей грудного и раннего возраста. Российский педиатрический журнал. 2022;3(1):150. URL: https://www.rospedj.ru/jour/article/view/308/238 (дата обращения 15.04.24)

5. Железодефицитная анемия. Клинические рекомендации МЗ РФ, 2021. URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/669_1 (дата обращения 15.04.24)

6. Кузьминых А.А., Васильева Е.И., Омолоева Т.С. Железодефицитная анемия у подростков на педиатрическом участке. Российский педиатрический журнал. 2022;3(1):163. URL: https://www.rospedj.ru/jour/article/view/321/251 (дата обращения 15.04.24)