Аритмия

В норме сердце человека бьется с постоянной частотой. Обычно у человека диапазон сердечных сокращений находится в пределах 60–90 ударов в минуту, а электрокардиограмма показывает специфический рисунок, который называют синусовым ритмом.

Но иногда в организме возникают проблемы, которые отражаются на сердце, вызывая нарушение частоты его биения, то есть, аритмию¹. О ней и пойдет речь в статье.

Общая информация

Всемирная организация здравоохранения определяет, что аритмия — это любое нарушение ритма сердца. Сокращения становятся слишком быстрыми или слишком медленными. Вызывать подобное состояние способны и стрессы, и прием кофе. Но опасна аритмия тем, что среди ее возможных причин есть очень серьезные патологии. Поэтому, если имеются подозрения на сбои в сердцебиении, лучше сразу записаться на прием к специалисту.

Примерно 15–25% из обратившихся к кардиологу пациентов имеют эту патологию. Она служит показателем развития изменений электрофизиологических свойств сердца, его автоматизма, возбудимости и проводимости.

• Автоматизм позволяет сердцу самостоятельно порождать электрические импульсы и сокращаться без внешних воздействий.
• Возбудимость — способность сердечной мышцы реагировать сокращением на электрические импульсы.
• Проводимость — свойство клеток сердца передавать электрические импульсы из одной части органа в другую, что заставляет согласованно сокращать мышцы и эффективно перекачивать кровь.

Для специалиста важно определить, какие из этих свойств изменились, чтобы установить правильный диагноз и назначить лечение.

Виды аритмий

Клиническая классификация разделяет аритмию по нарушениям функций:

• Нарушения автоматизма — синусовые аритмия, тахикардия и брадикардия, миграция источника ритма;
• Нарушения возбудимости — пароксизмальная и непароксизмальная тахикардия, экстрасистолия, трепетание, а также мерцание предсердий и желудочков.
• Нарушения проводимости — различные виды блокад (предсердная, синоаурикулярная, внутрижелудочковая атриовентрикулярная), асистолия желудочков.

Самые сложные варианты — комбинированные. При этом есть существенные риски развития атриовентрикулярной диссоциации, синдрома преждевременного возбуждения желудочков, синдрома слабости синусового узла, парасистолии, а также ускользающих сокращений и ритмов.

Аритмия в зависимости от скорости сердцебиения делится на:

• Тахикардию, при которой отмечается повышенная частота сокращений сердца, от 100 ударов в минуту. Обычно возникает при лихорадке, неврозах, сердечной недостаточности и эндокринных расстройствах². Но следует знать, что у ребенка в норме пульс выше, чем у взрослого, особенно в первые годы жизни.
• Брадикардию, при которой отмечается пониженная частота сокращений сердца, менее 60 ударов в минуту. Это может быть нормой для тренированных атлетов и у старшего поколения. Но также наблюдается при желтухе, брюшном тифе, снижении функции щитовидной железы, отравлении никотином или свинцом, повышении внутричерепного давления, склеротических изменениях в миокарде и других патологиях³.

Аритмии разделяют в зависимости от того, как электрические импульсы от предсердий проходят через атриовентрикулярный (AV) узел в желудочки сердца. Это комплекс QRS, который бывает узким или широким. Его определяют при анализе электрокардиограммы пациента.

• Аритмии с широким комплексом QRS: желудочковые экстрасистола и тахикардия, фибрилляция (мерцание) желудочков, суправентрикулярная тахикардия с аберрантной вентикулярной проводимостью.
• Аритмии с узким комплексом QRS: предсердная экстрасистолия, синусовая тахикардия, пароксизмальная суправентрикулярная тахикардия, пароксизмальная предсердная тахикардия с блокадой, трепетание предсердий, фибрилляция предсердий и многофокусная предсердная тахикардия.

Каждый тип аритмии имеет собственную причину, симптомы и методы лечения.

Причины возникновения

Факторы развития аритмии подразделяются на экстракардиальные, идиопатические и кардиальные.

Экстракардиальные — различные поражения ЦНС человека, травмы, проблемы с вегетативной нервной системой, электролитный дисбаланс, переохлаждение или накопление избыточного тепла в теле человека. К этой же группе факторов относится высокая физическая нагрузка, отравление алкоголем или никотином, чрезмерное употребление кофе, а также побочные действия ряда лекарств (в их числе симпатомиметики, мочегонные препараты, сердечные гликозиды, психотропные средства).

Кардиальные — воспалительные и невоспалительные поражения миокарда, сердечная недостаточность, пороки сердца, ишемическая болезнь сердца, артериальная гипертония и прочие кардиопатологии.

Идиопатические — при аритмии, вызванной неустановленной причиной или развившейся самостоятельно.

Как видим, причинами патологии могут являться различные и по механизму возникновения, и по степени опасности факторы. Тем более что в некоторых случаях учащение сердечного ритма (например, выраженная синусовая тахикардия) носит временный характер и не сопровождается какими-то негативными ощущениями. Это нормальный ответ сердечно-сосудистой системы на высокую физическую нагрузку, крепкий кофе или стресс.

Симптомы аритмии сердца

Разные виды аритмии сопровождают совершенно противоположные признаки. Например, при тахикардии возникает учащенное сердцебиение, а при брадикардии оно замедляется. Но в любом случае перебои сокращений ощущаются человеком (хотя иногда сердечная аритмия проходит бессимптомно).

При этой кардиопатологии наблюдаются:

• приступ слабости, потемнение в глазах, предобморочное состояние и даже обморок;
• одышка, чувство нехватки воздуха, дрожь и повышенное потоотделение;
• увеличенное образование мочи (полиурия);
• приступы страха;
• нарушение сна;
• иногда появляется тошнота;
• боль в груди, а также ощущается сдавливание в этой области.

Диагностика

Если возникает подозрение, что у пациента аритмия, специалист должен установить факт нарушения сердечного ритма, его характер и причину.

Врач должен произвести комплексное обследование. Он выслушивает жалобы пациента и производит сбор анамнеза. При этом необходимо уточнить у пациента, как часто и с какой продолжительностью возникают проблемы с сердечным ритмом, связано ли это с приемом лекарств, повышенной нагрузкой (как физической, так и эмоциональной), прочими факторами.

В рамках первичного обследования рекомендуется проведение общего анализа крови, чтобы исключить сопутствующие заболевания. Также исследование крови требуется для выявления причин аритмии, связанных с отклонениями от нормы уровня электролитов, гормонов и прочих веществ, влияющих на сердечный ритм.

При физикальном обследовании оценивают антропометрические данные пациента (вес, рост, индекс массы тела). Измеряют температуру, пульс, артериальное давление, оценивают состояние шейных вен и щитовидной железы, выслушивают работу сердца.

Основным средством диагностирования служит электрокардиография в покое. Также производится суточный ЭКГ-мониторинг по Холтеру, при котором к пациенту прикрепляется портативное устройство. Оно в течение 24 часов регистрирует изменения сердечного ритма, что позволяет определить аритмию, которая не всегда проявляется во время стандартной электрокардиографии. Ведь иногда патология дает о себе знать только в конкретный период, например, когда человек спит.

В некоторых случаях специалист также назначает амбулаторное мониторирование ЭКГ, пробу с физической нагрузкой и электрофизиологическое исследование сердца (ЭФИ).

В качестве информативного и безопасного средства используется эхокардиография (ЭКГ). Этот метод позволяет выявить возможное нарушение функций сердца, связанное с аритмией.

Лечение и профилактика

Избавиться от аритмии полностью вряд ли получится, но реально сделать ее безопасной. Антиаритмические средства подбирают с учетом индивидуальных особенностей пациента. Этим занимается врач-кардиолог. Он выявляет и лечит заболевание, вызвавшее аритмию. Устранение причины помогает снизить сбои в частоте сердцебиения.

Качественная терапия кардиопатологий требует высокой квалификации медицинских специалистов и самого современного оборудования. Все это есть в МЦ «ДиВо», который находится в городе Подольске.

Лечением аритмии здесь занимаются опытные кардиологи высшей квалификационной категории, кандидаты медицинских наук, отдавшие профессии около тридцати лет.

Непосредственно в самом медицинском центре располагается мощная диагностическая база, позволяющая оперативно проводить исследования, необходимые для определения причины аритмии: УЗИ сердца, анализ крови, суточный мониторинг ЭКГ и прочие.

В качестве профилактики аритмии рекомендуется внимательно следить за своим здоровьем, укреплять сердечно-сосудистую систему регулярными физическими упражнениями, сбалансировать питание и режим дня, избегать стрессов и избавиться от вредных привычек.

1. Романова Л.Н. Аритмии: диагностика и лечение. Лечащий врач №6 2003. URL: https://www.lvrach.ru/2003/06/4530410 (дата обращения 30.07.2024).
2. Наджелудочковые тахикардии. Клинические рекомендации МЗ РФ, 2020. URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/619_2 (дата обращения 30.07.2024).
3. Брадиаритмии и нарушения проводимости. Клинические рекомендации МЗ РФ, 2020. URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/160_1 (дата обращения 30.07.2024).