Питание при диабете: что можно и нельзя есть

Сахарный диабет называют неинфекционной пандемией XXI века. По статистике, каждые десять секунд в мире становится на двух больных больше. По прогнозам ученых, к 2030 году сахарным диабетом будет страдать каждый двенадцатый житель планеты¹.

При сахарном диабете нарушается обмен глюкозы – ее в крови становится слишком много. Метаболический сбой влияет на работу многих органов – прежде всего глаз, почек, нервной системы, сосудов и сердца. В лечении применяются препараты, снижающие уровень сахара в крови – в том числе и инсулин. А также всем пациентам рекомендуется придерживаться специальной диеты.

Меню при диабете подбирает врач-эндокринолог . Он объяснит на приеме, какие продукты могут быть на столе, а от каких лучше воздержаться при этом заболевании. Правильное питание помогает нормализовать сахар в крови, снизить вероятность развития осложнений и повысить качество жизни. 

Общие правила питания

Питание при любом виде сахарного диабета составляет основу лечения. Оно не заменяет прием медикаментов, но дополняет их и улучшает состояние пациента. Рекомендуется при любом графике приема лекарств^2,3.

Питание – ключевая составляющая образа жизни. Поэтому при подборе диеты врач обязательно будет учитывать индивидуальные предпочтения пациента. Ведь важно не просто ввести ограничения, но научить человека иначе относиться к питанию, сформировать новый стиль жизни³.

Правила лечебного питания для пациентов с сахарным диабетом 1 и 2 типа будут отличаться. При диабете 1 типа страдают важные клетки поджелудочной железы – их становится мало, возникает нехватка инсулина, и глюкоза не перерабатывается. При диабете второго типа инсулин есть, но клетки его не воспринимают – и глюкоза тоже растет.

В прошлом веке при подборе диеты для пациентов с сахарным диабетом врачи придерживались принципов лечебного питания, разработанных Мануилом Певзнером. Согласно его методике, людям с сахарным диабетом был положен стол №9. Однако сейчас от этой схемы отказались. Столы по Певзнеру признаны слишком жесткими. Диета со множеством ограничений не улучшает самочувствие пациентов и не учитывает особенности течения болезни у разных людей. Но знать принципы питания по Певзнеру не помешает, чтобы понимать, как устроен подбор диеты у людей с сахарным диабетом.

Диетический стол № 9 по Певзнеру

Стол №9 – это низкоуглеводная диета. Он был разработан специально для диабетиков, ведь при этом заболевании нельзя повышать уровень сахара крови. Цель диеты №9 – ограничить употребление углеводов за счет использования пищи с низким гликемическим индексом. Иными словами, такие продукты не повышают глюкозу и не ухудшают состояние больного⁴.

Особенности стола при диабете 1 типа

Общее употребление нутриентов (белков, жиров и углеводов) при диабете 1 типа должно быть таким же, как у любого взрослого человека. Но поскольку при этой форме заболевания люди получают инъекции инсулина перед едой, нужно каждый раз учитывать количество углеводов в тарелке. Расчет делают по системе хлебных единиц (ХЕ). В одной хлебной единице содержится 10-12 г углеводов. Например, 1 ХЕ – это 20 г белого хлеба, 15 г макарон, 75 г картофельного пюре или 200 мл молока. Для оценки ХЕ разработаны специальные таблицы, как ими пользоваться – покажет эндокринолог на приеме².

Особенности стола при диабете 2 типа

При диабете 2 типа рекомендуется³:

• При сочетании диабета и лишнего веса уменьшить калорийность пищи. Снижение веса помогает лучше регулировать уровень глюкозы крови и уменьшает риск осложнений.
• По возможности ограничить животные жиры.
• Умеренно ограничить – сократить до половины обычной порции содержание сложных углеводов.
• Есть продукты с низкой калорийностью, в которых много воды и клетчатки – без ограничений.
• Включать в рацион продукты, богатые полиненасыщенными жирными кислотами.

Если человек получает инсулин, ему нужно учитывать состав и вес продуктов по системе хлебных единиц.

Критерии выбора продуктов

При выборе продуктов для ежедневного меню нужно проверять их гликемический индекс, калорийность и состав нутриентов.

Гликемический индекс продуктов: таблица

Гликемический индекс – это скорость образования глюкозы при расщеплении пищи. Чем выше индекс – тем быстрее продукт усваивается. А значит, тем быстрее глюкоза попадает в кровь и вызывает подъем показателей. Это плохо: словно коррозия, глюкоза разъедает внутренние органы и мешает их нормальной работе. При сахарном диабете 1 и 2 типа такие продукты есть нельзя. 

Для определения гликемического индекса разработаны специальные таблицы. Высоким считается индекс от 70 до 100 единиц, средним – 30-70 единиц, низким – до 30 единиц. В меню должны быть преимущественно продукты с низким гликемическим индексом.

Полную таблицу гликемических индексов можно взять у своего лечащего врача. В таблице представлены самые популярные продукты.

Почти все овощи обладают низким гликемическим индексом – 15-20. У картофеля – 50, у моркови – 85. Гликемический индекс фруктов выше. Например, для киви он будет 50, а для дыни 75. 

Калорийность

При сахарном диабете не рекомендуется вести подсчет калорий из отдельных нутриентов в пище. Этот метод не имеет значимых преимуществ и не помогает контролировать сахар крови или снижать вес³.

Нутриенты

При диабете питание должно быть сбалансированным по белкам, жирам и углеводам. Важно понимать, что совсем без углеводов обойтись не получится, они – источник энергии для всех тканей. Нужно соблюдать баланс: увеличить долю медленных сахаров и ограничить объем быстрых.

• Макароны твердых сортов.
• Картофель.
• Зерновые культуры.
• Бобовые.
• Пектин из ягод и орехов.
• Клетчатка из орехов, овощей и зелени.

• Сладости, в том числе торты, пирожные, конфеты, шоколад.
• Выпечка сладкая и соленая.
• Некоторые фрукты.

Дальше мы расскажем, что можно и что нельзя есть при сахарном диабете 1 и 2 типа.

Что нельзя есть при сахарном диабете

Список продуктов, которые нельзя есть, обязательно выдаст врач на приеме. Нужно придерживаться этого списка, чтобы контролировать течение болезни.

• Масло сливочное и растительное.
• Творог более 5% жирности.
• Сыры более 30% жирности.
• Сметана.
• Сливки.
• Выпечка.
• Жирные сорта мяса и рыбы.
• Копчености.
• Колбасные изделия.
• Рыбные, мясные, овощные консервы.
• Полуфабрикаты.
• Варенье, джемы.
• Орехи, семечки.
• Сахар, мед.
• Кондитерские изделия.
• Мороженое.

Людям с диабетом рекомендуется всю пищу готовить на пару, отваривать или запекать. Жареные блюда есть нельзя.

Какие продукты можно есть при сахарном диабете

Некоторые из разрешенных продуктов можно есть без ограничений, другие – в умеренном количестве (половину привычной порции).

Можно ли есть фрукты при диабете?

Некоторые сухофрукты (курага, чернослив) имеют низкий гликемический индекс – их есть можно. А вот изюм лучше исключить.

Что можно пить при сахарном диабете

Можно ли пить алкоголь при диабете

Всем людям с сахарным диабетом рекомендуется ограничить употребление алкоголя – не более 1 у.е. для женщин и 2 у.е. для мужчин. За условную единицу измерения принимается 15 г этанола – это 40 г водки или 140 г вина или 300 г пива.

Злоупотребление спиртными напитками может привести к резкому снижению сахара в крови – а это не менее опасно, чем избыток глюкозы. Но если у человека уже есть проблемы со стороны поджелудочной железы или нервной системы, от алкоголя лучше совсем отказаться – иначе может стать хуже³.

1. Евсеев Андрей Борисович Лечебное питание при сахарном диабете 2-го типа // Бюллетень науки и практики. 2019. №10. 
2. Клинические рекомендации «Сахарный диабет 1 типа у взрослых 
3. Клинические рекомендации «Сахарный диабет 2 типа у взрослых»
4. Сорокина Ю.А., Мотина А.Н., Ловцова Л.В. Влияние диетотерапии по Певзнеру на эффективность и безопасность фармакотерапии // МНИЖ. 2018. №4 (70). 
5. Клинические рекомендации «Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом» (9-й выпуск). Под ред. И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. Москва 2019; 214 с.