Стеноз гортани

Острый стеноз гортани представляет собой неотложное состояние, которое требует оказания медицинской помощи в кратчайшие сроки. В противном случае у человека может возникнуть сильное удушье вплоть до полного прекращения дыхания. Хронический стеноз развивается постепенно, но при этом в большинстве случаев носит необратимый характер. Диагностикой и лечением заболевания занимается врач-оториноларинголог.

Общая информация о заболевании

Стеноз гортани — это состояние, для которого характерно сужение ее просвета с замедлением или полным прекращением поступления воздуха в бронхи и легкие¹. В результате внутренние органы получают мало кислорода, наиболее опасно это для головного мозга и сердца. Главная угроза для жизни больного стенозом гортани — асфиксия, или удушье. Это состояние развивается в результате прекращения поступления воздуха в бронхи и легкие из-за полного перекрытия просвета голосовой щели. Без оказания экстренной медицинской помощи асфиксия приводит к летальному исходу. Сужение гортани чаще всего не является самостоятельным заболеванием, а возникает на фоне воспалений и травм слизистой оболочки. В большинстве случаев наблюдается острая форма стеноза, представляющая опасность для жизни. Хроническое сужение развивается постепенно и влияет на самочувствие человека в меньшей степени, однако в определенный момент может быстро перейти в асфиксию.

Виды и степени стеноза гортани

По характеру течения и скорости развития выделяют два вида стеноза гортани:

• острый — возникает внезапно на фоне полного здоровья или различных заболеваний;
• хронический — развивается постепенно, чаще всего после травм гортани или при наличии в ней опухоли.

Степень тяжести стеноза гортани определяют по ширине голосовой щели²:

• компенсированная — 5–6 мм;
• субкомпенсированная — 4–5 мм;
• декомпенсированная — 2–3 мм;
• асфиксия, полное перекрытие гортани, ширина голосовой щели менее 1 мм.

По этиологии (причине) выделяют следующие типы заболевания:

• инфекционный (вирусный или бактериальный);
• аллергический;
• посттравматический;
• опухолевый;
• в результате проникновения инородного предмета.

Симптомы стеноза гортани

Симптомы стеноза гортани обусловлены недостаточным поступлением кислорода в организм, такое состояние называется гипоксией. Клиническая картина зависит от степени сужения просвета дыхательных путей. На стадии компенсации³ организм еще не ощущает нехватку кислорода, и в покое у человека нет симптомов болезни. Во время физической нагрузки быстро возникает усталость, появляются одышка и головокружение. Субкомпенсация стеноза гортани проявляется уже в покое следующими симптомами⁴:

• одышка с затруднение вдоха;
• бледность кожи;
• синюшность кончика носа и пальцев, мочек ушей;
• тревога и страх;
• двигательное беспокойство;
• шумное, свистящее дыхание.

На стадии декомпенсации воздух практически не поступает в дыхательные пути, в результате этого развиваются симптомы тяжелой гипоксии⁵:

• одышка при малейшем движении;
• синюшность кожи;
• шумное, свистящее дыхание;
• усиленные сокращения мышц во время вдоха;
• учащенное сердцебиение.

Терминальная стадия, или асфиксия, характеризуется полным прекращением поступления воздуха в дыхательные пути. В результате человек теряет сознание, затем у него появляются судороги и прекращается сердцебиение⁶. Исход асфиксии без неотложной медицинской помощи — смерть.

Причины стеноза гортани

Стеноз гортани развивается по разным причинам, которые отличаются в зависимости от возраста человека. Основной причиной возникновения заболевания в дошкольном и младшем школьном возрасте служат инфекции верхних дыхательных путей (носоглотки, трахеи, гортани). Воспаление слизистой оболочки указанных органов сопровождается сильным отеком и образованием густых выделений. Кроме того, в детском возрасте гортань имеет форму воронки с довольно узким просветом. С учетом этих факторов даже небольшой воспалительный отек у ребенка быстро приводит к развитию стеноза. Спазм гортани у детей возникает чаще всего на фоне таких заболеваний, как⁷:

• парагрипп;
• корь;
• скарлатина;
• коклюш;
• РС-вирусная инфекция.

У взрослых основной и наиболее частой причиной острого стеноза гортани служит аллергия, развивающаяся по типу отека Квинке. Такая реакция возникает преимущественно на продукты питания, реже на косметику, бытовую химию, пыльцу растений. Хроническое сужение гортани наблюдается в 7% случаев всех стенозов, формируется в результате стойкого повреждения слизистой оболочки⁸:

• ожоги и ранения горла;
• инфекционное воспаление, например, вирусный папилломатоз;
• доброкачественные и злокачественные опухоли.

Стеноз в таких случаях возникает не из-за отека слизистой оболочки, а из-за ее разрастания и утолщения.

Диагностика

Острый стеноз гортани — это жизнеугрожающее состояние, которое требует экстренного оказания медицинской помощи. При появлении у человека признаков нехватки воздуха необходимо срочно вызвать врача. Доктор ставит диагноз по характерным симптомам и сразу же принимает меры для восстановления нормального дыхания. В последующем пациент обращается в поликлинику для проведения дополнительного обследования. Диагностика хронического стеноза гортани складывается из клинического опроса и осмотра, лабораторных и инструментальных методов обследования. Врач беседует с пациентом, выясняет характер его жалоб на здоровье, собирает анамнез жизни. Затем специалист выполняет ларингоскопию — это осмотр гортани с помощью специального инструмента. На данном этапе оториноларинголог уже выставляет предварительный диагноз. Дальнейшее обследование проводят для уточнения причины сужения гортани и определения степени тяжести заболевания:

• общеклинические анализы крови;
• исследование на бактериальные и вирусные инфекции;
• микробиологический и ПЦР-анализ мазка из зева;
• трахеобронхоскопия;
• рентгенография органов грудной клетки;
• ультразвуковое исследование щитовидной железы;
• магнитно-резонансная томография гортани.

По результатам обследования пациенту могут понадобиться консультации аллерголога, эндокринолога, невролога, инфекциониста.

Лечение и профилактика

При остром декомпенсированном стенозе гортани медицинскую помощь пациенту оказывают экстренно, так как в любой момент у человека может развиться асфиксия. Лечение заключается в выполнении трахеотомии — врач делает надрез на передней поверхности шеи и трахее, устанавливает в нее трубку для возобновления прохождения воздуха в дыхательные пути⁹. После того, как непосредственная угроза жизни устранена, человека госпитализируют в стационар. Дальнейшее лечение зависит от причины развития стеноза гортани и включает следующие методы:

• борьба с инфекцией с помощью антибиотиков и противовирусных препаратов;
• подавление воспалительного процесса гормонами и нестероидными средствами;
• устранение аллергической реакции с помощью кортикостероидов и антигистаминных препаратов;
• удаление инородных предметов из гортани.

Хирургическое лечение показано в основном при хронической форме болезни, целью его служит восстановление нормальной ширины просвета гортани. Для этого используют следующие методы¹⁰:

• баллонная пластика — в гортань вводят силиконовый баллон и наполняют его воздухом, в результате происходит расширение ее просвета;
• удаление папиллом и опухолей с помощью лазера или радиоволнового ножа.

В медицинском центре «ДиВо» в Подольске ведут лечебно-консультативный прием детский и взрослый врачи-оториноларингологи. Для диагностики и лечения стеноза гортани вы можете обращаться в нашу клинику. Врач назначит необходимое обследование, и вы можете быстро сделать анализы в нашей лаборатории, пройти рентгенографию и томографию на современном и качественном оборудовании. По результатам диагностики доктор назначит корректное лечение согласно клиническим рекомендациям по оториноларингологии. Записывайтесь на прием по телефону или на сайте клиники в любое удобное для вас время. Профилактика стенозов гортани направлена на уменьшение влияния причинных факторов и включает следующие рекомендации:

• предупреждение частых ОРЗ у детей с помощью плановой вакцинации, соблюдения личной гигиены, поддержания хорошего иммунитета;
• своевременное лечение очагов хронической инфекции (кариес, синуситы, тонзиллит), которые могут стать причиной воспаления гортани;
• предупреждение ожогов и травм горла.

---

Список литературы:

1. Пальчун В.Т., Магомедов М.М., Лучихин Л.А. Оториноларингология: учебник. 2-е изд., испр. и доп. — М ГЭОТАР-Медиа, 2011. — с.327 URL: https://djvu.online/file/QutUm635cg00M (дата обращения 26.06.24)
2. Пальчун В.Т., Магомедов М.М., Лучихин Л.А. Оториноларингология: учебник. 2-е изд., испр. и доп. — М ГЭОТАР-Медиа, 2011. — с.331 URL: https://djvu.online/file/QutUm635cg00M (дата обращения 26.06.24)
3. Острый обструктивный ларингит и эпиглоттит. Клинические рекомендации МЗ РФ, 2021. URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/352 (дата обращения 26.06.24)
4. Острый обструктивный ларингит и эпиглоттит. Клинические рекомендации МЗ РФ, 2021. URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/352 (дата обращения 26.06.24)
5. Острый обструктивный ларингит и эпиглоттит. Клинические рекомендации МЗ РФ, 2021. URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/352 (дата обращения 26.06.24)
6. Острый обструктивный ларингит и эпиглоттит. Клинические рекомендации МЗ РФ, 2021. URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/352 (дата обращения 26.06.24)
7. Гасилина Е.С, Полежаева Н.С, Матвеева Л.П, Кабанова Н.П. Клинико-вирусологическая характеристика острых респираторных инфекций (ОРИ), протекающих с поражением гортани, у детей. Медицинский Совет. 2016;1(1):168-171. DOI: 10.21518/2079-701X-2016-1-168-171 (дата обращения 26.06.24)
8. Хронические рубцовые стенозы гортани. Клинические рекомендации МЗ РФ, 2016 год. URL: https://www.vodkb.ru/wp-content/uploads/pages/documents/klin-recomend/KR303-Hronicheskie-rubtsovye-stenozy-gortani.pdf  (дата обращения 26.06.24)
9. Пальчун В.Т., Магомедов М.М., Лучихин Л.А. Оториноларингология: учебник. 2-е изд., испр. и доп. — М ГЭОТАР-Медиа, 2011. — с.334 URL: https://djvu.online/file/QutUm635cg00M (дата обращения 26.06.24)
10. Кирасирова Е.А, Гуров А.В, Кулабухов Е.В, Лафуткина Н.В, Усова М.И. Тактика консервативного ведения пациентов с хроническими стенозами гортани и трахеи. Медицинский Совет. 2020;(16):36-42. DOI: 10.21518/2079-701X-2020-16-36-42 (дата обращения 26.06.24)