Стеноз гортани

Острый стеноз гортани представляет собой неотложное состояние, которое требует оказания медицинской помощи в кратчайшие сроки. В противном случае у человека может возникнуть сильное удушье вплоть до полного прекращения дыхания. Хронический стеноз развивается постепенно, но при этом в большинстве случаев носит необратимый характер. Диагностикой и лечением заболевания занимается врач-оториноларинголог.

Общая информация о заболевании

Стеноз гортани — это состояние, для которого характерно сужение ее просвета с замедлением или полным прекращением поступления воздуха в бронхи и легкие¹. В результате внутренние органы получают мало кислорода, наиболее опасно это для головного мозга и сердца.Главная угроза для жизни больного стенозом гортани — асфиксия, или удушье. Это состояние развивается в результате прекращения поступления воздуха в бронхи и легкие из-за полного перекрытия просвета голосовой щели. Без оказания экстренной медицинской помощи асфиксия приводит к летальному исходу.Сужение гортани чаще всего не является самостоятельным заболеванием, а возникает на фоне воспалений и травм слизистой оболочки. В большинстве случаев наблюдается острая форма стеноза, представляющая опасность для жизни. Хроническое сужение развивается постепенно и влияет на самочувствие человека в меньшей степени, однако в определенный момент может быстро перейти в асфиксию.

Виды и степени стеноза гортани

По характеру течения и скорости развития выделяют два вида стеноза гортани:

• острый — возникает внезапно на фоне полного здоровья или различных заболеваний;
• хронический — развивается постепенно, чаще всего после травм гортани или при наличии в ней опухоли.

Степень тяжести стеноза гортани определяют по ширине голосовой щели²:

• компенсированная — 5–6 мм;
• субкомпенсированная — 4–5 мм;
• декомпенсированная — 2–3 мм;
• асфиксия, полное перекрытие гортани, ширина голосовой щели менее 1 мм.

По этиологии (причине) выделяют следующие типы заболевания:

• инфекционный (вирусный или бактериальный);
• аллергический;
• посттравматический;
• опухолевый;
• в результате проникновения инородного предмета.

Симптомы стеноза гортани

Симптомы стеноза гортани обусловлены недостаточным поступлением кислорода в организм, такое состояние называется гипоксией. Клиническая картина зависит от степени сужения просвета дыхательных путей.На стадии компенсации³ организм еще не ощущает нехватку кислорода, и в покое у человека нет симптомов болезни. Во время физической нагрузки быстро возникает усталость, появляются одышка и головокружение.Субкомпенсация стеноза гортани проявляется уже в покое следующими симптомами⁴:

• одышка с затруднение вдоха;
• бледность кожи;
• синюшность кончика носа и пальцев, мочек ушей;
• тревога и страх;
• двигательное беспокойство;
• шумное, свистящее дыхание.

На стадии декомпенсации воздух практически не поступает в дыхательные пути, в результате этого развиваются симптомы тяжелой гипоксии⁵:

• одышка при малейшем движении;
• синюшность кожи;
• шумное, свистящее дыхание;
• усиленные сокращения мышц во время вдоха;
• учащенное сердцебиение.

Терминальная стадия, или асфиксия, характеризуется полным прекращением поступления воздуха в дыхательные пути. В результате человек теряет сознание, затем у него появляются судороги и прекращается сердцебиение⁶. Исход асфиксии без неотложной медицинской помощи — смерть.

Причины стеноза гортани

Стеноз гортани развивается по разным причинам, которые отличаются в зависимости от возраста человека.Основной причиной возникновения заболевания в дошкольном и младшем школьном возрасте служат инфекции верхних дыхательных путей (носоглотки, трахеи, гортани). Воспаление слизистой оболочки указанных органов сопровождается сильным отеком и образованием густых выделений. Кроме того, в детском возрасте гортань имеет форму воронки с довольно узким просветом. С учетом этих факторов даже небольшой воспалительный отек у ребенка быстро приводит к развитию стеноза.Спазм гортани у детей возникает чаще всего на фоне таких заболеваний, как⁷:

• парагрипп;
• корь;
• скарлатина;
• коклюш;
• РС-вирусная инфекция.

У взрослых основной и наиболее частой причиной острого стеноза гортани служит аллергия, развивающаяся по типу отека Квинке. Такая реакция возникает преимущественно на продукты питания, реже на косметику, бытовую химию, пыльцу растений.Хроническое сужение гортани наблюдается в 7% случаев всех стенозов, формируется в результате стойкого повреждения слизистой оболочки⁸:

• ожоги и ранения горла;
• инфекционное воспаление, например, вирусный папилломатоз;
• доброкачественные и злокачественные опухоли.

Стеноз в таких случаях возникает не из-за отека слизистой оболочки, а из-за ее разрастания и утолщения.

Диагностика

Острый стеноз гортани — это жизнеугрожающее состояние, которое требует экстренного оказания медицинской помощи. При появлении у человека признаков нехватки воздуха необходимо срочно вызвать врача. Доктор ставит диагноз по характерным симптомам и сразу же принимает меры для восстановления нормального дыхания. В последующем пациент обращается в поликлинику для проведения дополнительного обследования.Диагностика хронического стеноза гортани складывается из клинического опроса и осмотра, лабораторных и инструментальных методов обследования. Врач беседует с пациентом, выясняет характер его жалоб на здоровье, собирает анамнез жизни. Затем специалист выполняет ларингоскопию — это осмотр гортани с помощью специального инструмента. На данном этапе оториноларинголог уже выставляет предварительный диагноз.Дальнейшее обследование проводят для уточнения причины сужения гортани и определения степени тяжести заболевания:

• общеклинические анализы крови;
• исследование на бактериальные и вирусные инфекции;
• микробиологический и ПЦР-анализ мазка из зева;
• трахеобронхоскопия;
• рентгенография органов грудной клетки;
• ультразвуковое исследование щитовидной железы;
• магнитно-резонансная томография гортани.

По результатам обследования пациенту могут понадобиться консультации аллерголога, эндокринолога, невролога, инфекциониста.

Лечение и профилактика

При остром декомпенсированном стенозе гортани медицинскую помощь пациенту оказывают экстренно, так как в любой момент у человека может развиться асфиксия. Лечение заключается в выполнении трахеотомии — врач делает надрез на передней поверхности шеи и трахее, устанавливает в нее трубку для возобновления прохождения воздуха в дыхательные пути⁹. После того, как непосредственная угроза жизни устранена, человека госпитализируют в стационар.Дальнейшее лечение зависит от причины развития стеноза гортани и включает следующие методы:

• борьба с инфекцией с помощью антибиотиков и противовирусных препаратов;
• подавление воспалительного процесса гормонами и нестероидными средствами;
• устранение аллергической реакции с помощью кортикостероидов и антигистаминных препаратов;
• удаление инородных предметов из гортани.

Хирургическое лечение показано в основном при хронической форме болезни, целью его служит восстановление нормальной ширины просвета гортани. Для этого используют следующие методы¹⁰:

• баллонная пластика — в гортань вводят силиконовый баллон и наполняют его воздухом, в результате происходит расширение ее просвета;
• удаление папиллом и опухолей с помощью лазера или радиоволнового ножа.

В медицинском центре «ДиВо» в Подольске ведут лечебно-консультативный прием детский и взрослый врачи-оториноларингологи. Для диагностики и лечения стеноза гортани вы можете обращаться в нашу клинику. Врач назначит необходимое обследование, и вы можете быстро сделать анализы в нашей лаборатории, пройти рентгенографию и томографию на современном и качественном оборудовании. По результатам диагностики доктор назначит корректное лечение согласно клиническим рекомендациям по оториноларингологии. Записывайтесь на прием по телефону или на сайте клиники в любое удобное для вас время.Профилактика стенозов гортани направлена на уменьшение влияния причинных факторов и включает следующие рекомендации:

• предупреждение частых ОРЗ у детей с помощью плановой вакцинации, соблюдения личной гигиены, поддержания хорошего иммунитета;
• своевременное лечение очагов хронической инфекции (кариес, синуситы, тонзиллит), которые могут стать причиной воспаления гортани;
• предупреждение ожогов и травм горла.

---

Список литературы:

1. Пальчун В.Т., Магомедов М.М., Лучихин Л.А. Оториноларингология: учебник. 2-е изд., испр. и доп. — М ГЭОТАР-Медиа, 2011. — с.327 URL: https://djvu.online/file/QutUm635cg00M (дата обращения 26.06.24)
2. Пальчун В.Т., Магомедов М.М., Лучихин Л.А. Оториноларингология: учебник. 2-е изд., испр. и доп. — М ГЭОТАР-Медиа, 2011. — с.331 URL: https://djvu.online/file/QutUm635cg00M (дата обращения 26.06.24)
3. Острый обструктивный ларингит и эпиглоттит. Клинические рекомендации МЗ РФ, 2021. URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/352 (дата обращения 26.06.24)
4. Острый обструктивный ларингит и эпиглоттит. Клинические рекомендации МЗ РФ, 2021. URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/352 (дата обращения 26.06.24)
5. Острый обструктивный ларингит и эпиглоттит. Клинические рекомендации МЗ РФ, 2021. URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/352 (дата обращения 26.06.24)
6. Острый обструктивный ларингит и эпиглоттит. Клинические рекомендации МЗ РФ, 2021. URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/352 (дата обращения 26.06.24)
7. Гасилина Е.С, Полежаева Н.С, Матвеева Л.П, Кабанова Н.П. Клинико-вирусологическая характеристика острых респираторных инфекций (ОРИ), протекающих с поражением гортани, у детей. Медицинский Совет. 2016;1(1):168-171. DOI: 10.21518/2079-701X-2016-1-168-171 (дата обращения 26.06.24)
8. Хронические рубцовые стенозы гортани. Клинические рекомендации МЗ РФ, 2016 год. URL: https://www.vodkb.ru/wp-content/uploads/pages/documents/klin-recomend/KR303-Hronicheskie-rubtsovye-stenozy-gortani.pdf  (дата обращения 26.06.24)
9. Пальчун В.Т., Магомедов М.М., Лучихин Л.А. Оториноларингология: учебник. 2-е изд., испр. и доп. — М ГЭОТАР-Медиа, 2011. — с.334 URL: https://djvu.online/file/QutUm635cg00M (дата обращения 26.06.24)
10. Кирасирова Е.А, Гуров А.В, Кулабухов Е.В, Лафуткина Н.В, Усова М.И. Тактика консервативного ведения пациентов с хроническими стенозами гортани и трахеи. Медицинский Совет. 2020;(16):36-42. DOI: 10.21518/2079-701X-2020-16-36-42 (дата обращения 26.06.24)