Пневмония у взрослых: симптомы и лечение

Пневмония — острое инфекционно-воспалительное заболевание легких, вызванное бактериями, вирусами, простейшими или спорами грибов. Они отвечают за газообмен при дыхании, поглощают кислород и выводят углекислый газ. При пневмонии альвеолы заполняются физиологической жидкостью или гноем, из-за чего ограничивается поступление кислорода, само дыхание начинает причинять боль¹.

Как и почему возникает эта болезнь, какие симптомы ее сопровождают и каким образом лечат пневмонию — расскажем в этой статье.

О заболевании

Главная причина пневмонии — инфекция. Воспаление легких вызывают вирусы, бактерии или грибки. Всего в списке потенциальных возбудителей числятся около сотни микроорганизмов². А в международной классификации болезней (МКБ-10) имеется 22 отдельные формы этой патологии.

Заразна ли сама пневмония? Нет, может передаваться только инфекция, ее вызвавшая. К примеру, вирус гриппа, попав к одному человеку, способен развить воспалительный процесс в нижних дыхательных путях и привести к пневмонии. И если этот больной будет контактировать с другими, то может передать им только грипп. Вирус у зараженного человека потенциально имеет возможность вызвать различные воспаления в респираторном тракте: фарингит, ларингит, трахеит, бронхит или пневмонию. Но при хорошем иммунитете или своевременной вакцинации грипп зачастую вообще проходит в легкой форме, без особых последствий.

В зависимости от того, заразился человек в медучреждении или вне его стен, пневмонию делят на нозокомиальную (внутрибольничную) и внебольничную.

• Нозокомиальная пневмония развивается у пациентов, которые уже находятся в медицинском учреждении. Заражение происходит при оказании помощи (во время подключения к аппарату ИВЛ, при хирургических операциях).
• Внебольничная пневмония развивается вне стационара или в течение 48 часов после госпитализации человека.
• Факторы риска, увеличивающие вероятность заболевания и усиливающие его тяжесть:
• пожилой возраст (старше 65 лет);
• хронические заболевания, связанные с сердечной или легочной недостаточностью, обменом веществ;
• прием лекарств, которые угнетают иммунитет, иммунодефицитные состояния;
• детский возраст до 5 лет.

В числе дополнительных факторов риска: алкоголизм, позднее начало квалифицированного лечения или неадекватная стартовая антибактериальная терапия.

Симптомы пневмонии

Как определить эту болезнь? Окончательно достоверно установить ее наличие способен только специалист. Обратиться к нему стоит, если у вас появились следующие симптомы:

• Одышка — из-за воспаления в легких происходит накопление секрета, который нарушает газообмен, вызывая затрудненное дыхание.
• Кашель — при пневмонии он сопровождается мокротой, особенно если воспаление распространяется на бронхи.
• Боль в груди при кашле или дыхании — если воспаление затрагивает внешнюю оболочку легких, плевру.
• Повышение температуры тела — что обусловлено инфекционным заражением и борьбой организма с вирусами или болезнетворными бактериями.

В ряде случаев пневмония сопровождается проблемами с ЖКТ: возникает диарея, рвота и тошнота.

Иногда наблюдается и бессимптомная пневмония, без кашля и высокой температуры тела.

Возможные осложнения

Чем опасна пневмония — при ней есть риск появления опасных для жизни осложнений. В их числе:

• Легочные патологии: плеврит, пневмоторакс, абсцесс легкого, некротизирующая пневмония, бронхоплевральная фистула и острый респираторный дистресс.
• Системные осложнения, распространяющиеся на весь организм больного. Это сепсис и гемолитико-уремический синдром.

Классификация пневмонии

Для лечения специалисту необходимо определить степень тяжести заболевания, тип возбудителя и область распространения воспаления.

Если болезнь вызвана вирусной инфекцией, будут назначены одни виды лекарств, против бактериальной — другие. Что касается тяжести пневмонии, то от этого зависит, нужна ли больному госпитализация, необходимы ли экстренные меры, чтобы остановить развитие осложнений и острой дыхательной недостаточности.

По распространенности

Основным средством диагностики пневмонии является рентгенография (компьютерная томография). Она позволяет получить снимки внутреннего состояния легких при воспалении и определить степень поражения органов дыхания. Исходя из масштаба распространения, пневмония бывает³:

• Очаговая — при одном или нескольких локализациях уплотнений размером 1–2 см в легочной ткани.
• Очагово-сливная — при ряде неоднородных уплотнений, которые имеют несколько очагов.
• Сегментарная — если воспаление затронуло только один сегмент легочной ткани. При распространении процесса фиксируется полисегментарная форма пневмонии.
• Долевая — если воспаление охватило всю долю легкого.
• Интерстициальная — если в основном повреждение получает соединительная ткань легких.

В зависимости от того, развивается ли воспаление только в одном легком или сразу в двух, пневмония бывает левосторонняя (правосторонняя) или двусторонняя.

По типу возбудителей

Инфекцию вызывают преимущественно бактерии, но также ее причиной могут стать вирусы и грибки.

• Бактериальная пневмония развивается из-за двух типов возбудителей. Первый представляет микрофлору, которая характерна для организма человека, но в норме подавляется иммунной системой, развиваясь лишь при ее ослаблении. Это типичные бактерии, такие как пневмококк и гемофильная палочка. Но есть и сторонние бактерии, которые попали в организм извне. Основные представители этой атипичной группы — микоплазма и хламидофила.
• Вирусные возбудители пневмонии: вирус гриппа, коронавирус, риносициальный вирус, метапневмовирус и бокавирус.
• Среди грибков наиболее распространен представитель рода Candida. Хотя в целом этот вид возбудителя встречается достаточно редко.

Зачастую наблюдаются смешанные инфекции. Например, когда изначально человек был заражен респираторным вирусом и на фоне этого заболевания развилась вторичная бактериальная инфекция.

Хотя возбудителей много, до 30–50% случаев болезни вызывает пневмококк. Также в 20–30% случаев наблюдается микоплазменная пневмония.

Лечение пневмонии

Сколько лечится пневмония — зависит от ее тяжести и наличия сопутствующих осложнений. Неосложненная форма при адекватной своевременной терапии проходит за 2–4 недели, осложненная — за 1–2 месяца.

Если заболевание протекает в легкой форме, врач назначает амбулаторное лечение. При тяжелой — показан стационар.

Вирусная пневмония предполагает использование противовирусных средств. Но Клинические рекомендации Минздрава РФ определяют, что практически всем пациентам с внебольничной пневмонией следует пройти системную антибактериальную терапию (АТБ). Это помогает снизить риск развития осложнений.

Чем раньше АТБ начнется, тем лучше прогноз. Также при проблемах с дыхательной недостаточностью могут назначить респираторную поддержку.

Если заболевание сопровождается лихорадкой, болью в груди, сильным кашлем, то врач дополнительно проводит симптоматическую терапию. В ее рамках больным показаны противовоспалительные, обезболивающие, жаропонижающие средства — по необходимости и в зависимости от индивидуальных показаний.

Антибактериальная терапия длится около недели. Амбулаторным больным через 48–72 часа после начала АТБ специалисты проводят контроль эффективности назначенных препаратов. Если они не сумели улучшить динамику развития болезни, тактику лечения меняют.

Больным следует ограничить физические нагрузки, курящим рекомендуется хотя бы на время лечения оставить вредную привычку, также нужно употреблять в достаточном объеме жидкость.

Восстановление после перенесенного заболевания

После болезни отдельные симптомы и признаки пневмонии способны давать о себе знать еще более месяца. Ухудшение качества жизни наблюдается в течение полугода.

У перенесших пневмонию людей повышается вероятность развития острых сердечно-сосудистых событий, увеличивается и вероятность ухудшения имеющихся хронических патологий.

Реабилитация после выздоровления помогает быстрее восстановиться⁴. Для этого используются общеукрепляющие процедуры и ЛФК, которая при перенесенной пневмонии в основном включает тренировку дыхательной мускулатуры.

Когда нужно обратиться к врачу

Чем раньше начать лечение, тем эффективнее оно будет. Обнаружив первые же признаки заболевания, следует немедленно обращаться к специалисту.

Лечение проводит врач общей практики или терапевт, иногда требуется подключение пульмонолога, торакального хирурга.

Специалист на приеме выслушает жалобы, проведет осмотр и аускультацию легких, назначит исследования, которые помогут поставить точный диагноз.

От опыта врача в лечении пневмонии зависит многое. Высокая квалификация помогает распознавать все тонкости течения болезни. Поэтому следует доверить лечение столь серьезной патологии настоящим специалистам, таким, какие работают в медицинском центре «ДиВо» города Подольска. К тому же здесь большой стаж и высокая квалификация врача дополняется использованием современного диагностического оборудования, которое быстро выявляет заболевание. В итоге можно приступать к терапии, не теряя драгоценного времени, с помощью наиболее эффективных методик.

Список источников

1. Пневмония. Всемирная организация здравоохранения
2. Внебольничная пневмония у взрослых. Клинические рекомендации Минздрава РФ. 2024.
3. Пневмония (внебольничная). Клинические рекомендации Минздрава РФ. 2022.
4. Дворецкий Л. И. Пневмонии. Диагностика, лечение, геронтологические аспекты. Русский медицинский журнал. 1996.