Аппендицит: симптомы, виды, диагностика и лечение

Одной из анатомических областей желудочно-кишечного тракта человека является слепая кишка, имеющая небольшой червеобразный отросток, аппендикс. Он располагается в нижней правой части живота. Если ранее его считали бесполезным рудиментом, то сейчас исследователи установили, что аппендикс играет важную роль в формировании иммунной системы, поддерживает в норме уровень здоровой микрофлоры кишечника. Иногда в нем развивается воспалительный процесс, способный вызвать серьезные проблемы для здоровья и жизни человека. Это состояние называется аппендицитом¹. О его признаках, видах, способах диагностики и лечении мы расскажем в данной статье.

Что такое аппендицит?

Аппендицит — острое воспаление, охватывающее внутреннюю оболочку червеобразного отростка. Каждый год в России это заболевание регистрируют примерно у 160 тысяч человек. Чаще всего оно развивается у людей в возрасте от 10 до 30 лет. В силу анатомических особенностей организма аппендицит у детей развивается быстрее, чаще диагностируются его осложнения. Плохо переносят эту болезнь и пожилые люди, поскольку у них наблюдаются наиболее тяжелые формы заболевания. В общем количестве больных имеется смещение по половому признаку: аппендицит у мужчин развивается почти на 30% чаще, чем у женщин.

Основные симптомы аппендицита

Основные признаки заболевания:

• боль при аппендиците (сначала может быть разлитой по всему животу, но с развитием воспаления начинает особенно сильно проявляться справа в подвздошной области);
• потеря аппетита;
• тошнота и рвота.

В числе возможных признаков:

• диарея (в кале иногда присутствуют вкрапления крови и слизи);
• жар с повышением температуры тела до 38–39 ℃;
• пассивное напряжение мышц передней брюшной стенки;
• симптомы раздражения брюшины.

Как болит при аппендиците, какие еще симптомы проявляются, не в последней мере зависит от варианта анатомического расположения воспаленного отростка. У одних людей он находится ближе к мочевому пузырю, у других — под печенью, иногда оказывается в толще петель кишечника, либо граничит с передней брюшной стенкой. В зависимости от индивидуальных особенностей локализации аппендикса, болезнь может проявляться дополнительными признаками. Например, если отросток расположен рядом с внепеченочными желчными ходами, то воспаление способно вызвать пожелтение кожи. Если он в малом тазу, то аппендицит рискует дополниться проблемами с мочеиспусканием. При диагностике врачу следует исключить заболевания, имеющие схожие симптомы. В числе подобных патологий могут быть: прободная язва желудка, острый мезаденит, воспаление органов малого таза, печеночная колика, осложненный дивертикул Меккеля, мочевые или кишечные инфекции. Учитывается также пол пациента. Симптомы аппендицита у женщин сходны с признаками некоторых гинекологических патологий. Это затрудняет диагностику. В частности, аппендицит у женщин может маскироваться под апоплексию яичника, перекрут правых придатков или нарушенную внематочную беременность. При диагностике применяют лабораторные исследования. Проводится биохимический анализ крови и общий анализ мочи. Аппендицит с их помощью не выявить, однако это позволяет исключить схожие заболевания и указывает на наличие в организме воспалительного процесса. По результатам УЗИ органов брюшной полости и компьютерной томографии можно точно увидеть, где находится аппендикс, а также оценить его состояние. К сожалению, даже при высоком развитии современной диагностической медицины не всегда с уверенностью удается определить наличие воспаления без прямого доступа к аппендиксу. Поэтому самое точное определение состояния червеобразного отростка дает исследование специальным оптическим прибором — эндоскопом. Его вводят в разрез на теле пациента и осматривают аппендикс. Если он требует удаления, сразу же проводят операцию.

Причины появления аппендицита

Основной предпосылкой для развития аппендицита считается нарушение нормального выхода содержимого из просвета червеобразного отростка. Это происходит, когда его забивает затвердевший кал или пищевые массы. Также проблема может быть в заражении глистами, появлении новообразования или разрастании лимфоидной ткани. Когда просвет аппендикса сужается или вовсе закупоривается, внутри него повышается давление, накапливается слизь и прочие вещества, служащие пищей для болезнетворных микробов. Их развитие вызывает защитную реакцию организма — воспалительный процесс.

Виды аппендицита

Острый аппендицит имеет несколько клинико-анатомических форм. Основные из них²:

• катаральная — легкая степень воспаления, при которой поражается только слизистая оболочка;
• флегмонозная — воспалительный процесс охватывает не только слизистую, но и другие слои, в том числе серозную оболочку. Ее разновидность — эмпиема червеобразного отростка, которая сопровождается появлением гноя в полости, ограниченной стенками аппендикса;
• гангренозная — характеризуется началом процесса отмирания слоев стенки аппендикса;
• перфоративная — происходит разрыв стенки аппендикса, содержимое выходит в брюшную полость, распространяя на нее воспалительный процесс.

У пожилых и старых людей возможно сразу развитие осложненного некрозом аппендицита с омертвением тканей из-за закупорки артерии, питающей кровью червеобразный отросток.

Возможные осложнения при аппендиците

Обычно осложнения становятся следствием позднего обращения к врачу или несвоевременного выявления аппендицита. В числе наиболее опасных из них³:

• тромбоз вен малого таза, образование кровяных сгустков в венах, которые приводят к различным проблемам кровотока, например варикозному расширению вен;
• сепсис, общее заражение организма больного болезнетворными микроорганизмами, попавшими в кровь;
• пилефлебит, состояние, при котором внутри печени развиваются гнойники из-за образования тромба в крупной венозной артерии — воротной вене, а также ее мелких ветвях. Это тяжелое заболевание, которое, к счастью, встречается очень редко;
• распространенный гнойный перитонит, воспаление оболочки брюшной полости. Особенно часто (у 8–10% больных) фиксируется при перфоративном аппендиците. Это опасное осложнение, которое создает угрозу жизни пациента.

Лечение аппендицита

Даже если нет точных данных, позволяющих с уверенностью полагать, что у пациента развивается аппендицит, рекомендуется незамедлительно начать его терапию⁴. Основным методом лечения при этом считается хирургическое вмешательство. Операция по удалению аппендикса называется аппендэктомией. Основные варианты ее выполнения:

• традиционным открытым доступом, при котором хирург делает разрез в несколько сантиметров на брюшной стенке и через него получает доступ к воспаленному отростку;
• с помощью лапароскопа, специального оптического инструмента, позволяющего обходиться без больших разрезов: больному делают проколы и производят удаление аппендикса через них;
• самым современным методом транслюминальной аппендэктомии, когда доступ к воспаленному аппендиксу осуществляется через прокол стенки желудка или свода влагалища — благодаря чему на теле отсутствуют следы хирургического вмешательства.

Минздрав России отмечает, что хотя транслюминальная аппендэктомия и не оставляет на теле послеоперационных шрамов, по эффективности у нее нет преимуществ по сравнению с другими вариантами удаления аппендикса. Чем больше времени проходит от появления симптомов до начала операции, тем выше риск развития опасных осложнений. Поэтому следует обращаться к врачу за медицинской помощью сразу, как только человек почувствовал характерные для аппендицита признаки.

Кто лечит аппендицит

Если есть подозрения на воспаление червеобразного отростка, рекомендуется немедленная госпитализация, осмотр и консультация больного врачом-хирургом. Специалист выслушивает жалобы, осматривает пациента, производит пальпацию его живота, выявляя признаки аппендицита. Многое зависит от профессионализма врача, точно знающего, как определить аппендицит, а также качества диагностического оборудования. В Подольске вы можете обратиться за медицинской помощью в многопрофильный медицинский центр «ДиВо». У нас выявить проблему на раннем этапе позволяет развитая диагностическая база с техникой экспертного класса, в частности, высококлассная УЗИ-аппаратура, позволяющая провести обследование органов брюшной полости на высоком уровне, выявить признаки возможного воспаления аппендикса, его закупорки. Благодаря этому быстрее начнется лечение, а значит, значительно снизится риск развития осложнений острого аппендицита.

Реабилитация после аппендицита

После операции по удалению аппендикса больной еще некоторое время находится в стационаре под наблюдением специалистов. Срок госпитализации зависит от состояния пациента и характера воспаления. Врач должен проследить, чтобы не возникло послеоперационных осложнений: воспаления культи аппендикса, пареза кишечника, кишечной непроходимости, инфицирования хирургической раны. Перед удалением аппендикса и в день операции рекомендуется голодание. Возврат к обычному рациону происходит не сразу. Обычно через 2–3 дня после аппендэктомии уже можно принимать пищу, но при этом около недели следует придерживаться определенной диеты. Она предусматривает употребление только нетвердых, нежирных, неострых и несоленых продуктов. Также после удаления аппендицита следует ограничить физическую активность на 3 недели после операции.

Список литературы

1. Острый аппендицит у взрослых. Клинические рекомендации Минздрава РФ. 2023. URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/view-cr/325_2 (дата обращения 27.05.2025).
2. Тимербулатов Ш. В., Тимербулатов М. В., Федоров С. В., Гафарова А. Р., Тимербулатов В. М., Сибаев В. М. Острый аппендицит: как часто выполняется «напрасная» аппендэктомия? Креативная хирургия и онкология. 2023;13(2):112-118.  Creative Surgery and Oncology, Volume 13, No. 2, 2023. (дата обращения 27.05.2025).
3. Алекберзаде А. В., Липницкий Е. М. Острый аппендицит: Учебно-методическое пособие для студентов медицинских вузов / А. В. Алекберзаде, Е. М. Липницкий. – М.: Изд-во ФГБОУ ВО Первый Московский государственный университет имени И.М. Сеченова. – 2017. – 38 с. (дата обращения 27.05.2025).
4. Острый аппендицит: учебно-методическое пособие для обучающихся лечебного факультета, педиатрического факультета по дисциплине «Хирургические болезни» (III-IV курс) / А.А. Натальский, Ф.Д. Кочетков, С.С. Бурмистрова; ФГБОУ ВО РязГМУ Минздрава России: ОТСиОП, 2024.– 69 с. (дата обращения 27.05.2025).