Пиелонефрит — это инфекционно-воспалительное заболевание почек, при котором поражаются чашечно-лоханочная система и почечная ткань. Заболевание связано с проникновением бактерий в орган через мочевыводящие пути или с током крови. Течение и тяжесть пиелонефрита зависят от того, имеются ли препятствия для нормального оттока мочи. Заболевание может затрагивать одну или обе почки и развиваться как у взрослых, так и у детей.
Пиелонефрит возникает из-за попадания бактерий в почку, чаще всего кишечной палочки (Escherichia coli), которая в норме обитает в кишечнике. Возбудитель проникает в почку двумя путями:
К факторам риска пиелонефрита относят:
Пиелонефрит у женщин развивается чаще, чем у мужчин: короткая уретра расположена ближе к прямой кишке и влагалищу, что облегчает восходящее проникновение бактерий. Отдельно рассматривают гестационный пиелонефрит, который возникает во время беременности: растущая матка сдавливает мочеточники, а гормональные изменения снижают тонус мочевыводящих путей, из-за чего моча застаивается. У мужчин пиелонефрит чаще связан с доброкачественной гиперплазией предстательной железы (ДГПЖ) и другими причинами нарушения оттока мочи, поэтому у них заболевание нередко протекает как вторичное. Пиелонефрит у детей обычно развивается из-за врожденной аномалии почек и мочевыводящих путей или пузырно-мочеточникового рефлюкса.
Есть несколько типов пиелонефрита, которые различаются по нескольким признакам: течению заболевания, происхождению и локализации поражения.
По течению выделяют острый и хронический пиелонефрит:
Течение пиелонефрита индивидуально и зависит от причины, своевременности обращения к специалисту и общего состояния здоровья.
По происхождению выделяют первичный и вторичный пиелонефрит:
В зависимости от места поражения разделяют лево- или правосторонний пиелонефрит, когда инфицирована только одна почка, а также двусторонний, если обе.
Основные признаки пиелонефрита – боль в пояснице, повышение температуры тела и изменение мочи.
Боль при пиелонефрите ощущается в пояснице со стороны пораженной почки – справа при правостороннем процессе, слева при левостороннем, с обеих сторон при двустороннем поражении. Она может отдавать в живот или пах и усиливаться при постукивании по пояснице.
Температура при остром пиелонефрите повышается быстро, до 38–39 °C и выше, сопровождается ознобом, слабостью и тошнотой. Хроническое заболевание отличается менее выраженными симптомами.
Моча при пиелонефрите часто становится мутной, приобретает резкий запах, в ней может появляться осадок.
Насторожить должны лихорадка с ознобом, сильная боль в пояснице, кровь в моче, резкое уменьшение количества мочи, любые симптомы у беременных, детей и пациентов с сахарным диабетом. В этих случаях стоит обратиться к урологу или терапевту, которые при подтверждении диагноза направят к профильному специалисту.
Диагностика пиелонефрита начинается с осмотра, лабораторных и аппаратных исследований (УЗИ почек). Общий анализ мочи показывает повышенное количество лейкоцитов и бактерий – основной признак воспаления мочевыводящих путей. Посев мочи на микрофлору определяет возбудителя и его чувствительность к антибиотикам.
Анализы крови показывают выраженность воспаления, которое оценивают по уровню лейкоцитов и СОЭ. Также исследования помогают оценить функцию почек по уровню креатинина.
УЗИ почек показывает отек и структурные изменения ткани, расширение лоханки при нарушении оттока мочи, а также помогает обнаружить камни.
Пиелонефрит отличается от цистита и гломерулонефрита, других распространенных заболеваний мочеполовой системы, местом поражения и характером симптомов.
Цистит – воспаление мочевого пузыря, при котором преобладают частые болезненные позывы к мочеиспусканию и боль над лобком, а температура и боль в пояснице, как правило, отсутствуют. При пиелонефрите, напротив, страдает сама почка, что проявляется лихорадкой и болью в пояснице, а учащенное мочеиспускание присоединяется лишь при сопутствующем цистите.
Гломерулонефрит – иммуновоспалительное поражение почечных клубочков, которое обычно не связано с бактериями напрямую. Для него типичны отеки, гипертензия и изменения в моче – белок и кровь. Выраженная лихорадка и гной в моче (пиурия), характерные для пиелонефрита, для гломерулонефрита нехарактерны.
Лечение пиелонефрита проводят с помощью антибиотиков, подобранных с учетом выявленного возбудителя.
Курс антибактериальной терапии назначает специалист по результатам посева мочи и с учетом тяжести состояния. Дополнительно корректируют питьевой режим, а при вторичном пиелонефрите – устраняют препятствия оттоку мочи: удаляют конкремент, выполняют стентирование или дренирование почки. При тяжелом или гнойном течении может потребоваться госпитализация и оперативное вмешательство.
Пиелонефрит можно вылечить, если терапия начата своевременно и проведена в полном объеме. Острый неосложненный процесс в большинстве случаев проходит без последствий для функции почек. При хроническом пиелонефрите полностью восстановить уже поврежденную ткань не всегда возможно, но правильно подобранная терапия помогает продлить фазу ремиссии и предотвратить дальнейшее ухудшение.
Отсутствие лечения рискует привести к серьезным последствиям: снижению функции почек вплоть до хронической почечной недостаточности, повышению артериального давления, формированию гнойных осложнений – абсцесса почки, а также заражению крови. Основные последствия пиелонефрита связаны именно с задержкой обращения за помощью и самостоятельным прерыванием курса антибиотиков.
Для обследования и подбора лечения при пиелонефрите рекомендуем записаться на прием в клинику «ДиВо» в Подольске, где ведут прием врачи соответствующего профиля и проводятся необходимые лабораторные и инструментальные исследования.
