ГЭРБ — гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. Ее еще называют рефлюкс-эзофагитом. Это длительно протекающее хроническое воспалительное заболевание пищевода. Без лечения ГЭРБ прогрессирует и может привести к опасным осложнениям. Лечебные мероприятия при ГЭРБ проводят специалисты многопрофильного медицинского центра «ДиВо» подмосковного города Подольска.
Эзофагит — это воспаление пищеводной слизистой оболочки, от латинского слова эзофагус, пищевод. В основе воспалительного процесса лежит гастроэзофагеальный рефлюкс, обратный заброс желудочного содержимого в просвет пищевода. В норме у каждого человека происходит рефлюкс, но он кратковременный и не вызывает симптомов. ГЭРБ развивается в том случае, если забросы становятся частыми или более длительными.
Внутри желудка среда кислая. Ее формирует соляная кислота. Она нужна, чтобы активировать фермент пепсин, расщепляющий в желудке пищевые белки. А еще кислая желудочная среда уничтожает многие виды болезнетворных микроорганизмов и не дает им попасть в кишечник.
Слизистая оболочка желудка устроена так, что не разрушается в кислой среде. Но внутри пищевода кислоты быть не должно — здесь слабая щелочная среда. Если возникает рефлюкс, содержимое желудка вместе с соляной кислотой и пепсином забрасывается внутрь пищевода и повреждает его слизистую оболочку. Развивается рефлюкс-эзофагит или ГЭРБ¹.
Давление внутри желудка выше, чем внутри пищевода, что располагает к рефлюксу. Но некоторые механизмы защищают пищеводную слизистую от повреждения. Это:
Факторы риска, предрасполагающие к ГЭРБ:
Конкретные причины рефлюкс-эзофагита:
Примечательно, что рефлюксы возникают изредка у многих здоровых людей. При этом рефлюкс-эзофагит у них не развивается. Но при частых эпизодах (до 50 раз в сутки и более) пищеводная слизистая повреждается и возникает ГЭРБ².
В течении ГЭРБ выделяют 4 стадии. Их определяют согласно классификации, предложенной американскими специалистами.
Распространенное или очаговое покраснение слизистой оболочки нижних отделов пищевода. На ней определяются поверхностные дефекты (до 5 мм), эрозии, а также мелкие изъязвления. Размер повреждений небольшой, и они не сливаются между собой.
Количество дефектов слизистой оболочки увеличивается (более 5 мм, но не захватывают слизистую мускулатуру кишки). Они становятся больше. Эрозии и язвы сливаются между собой, но не распространяются на всю окружность пищевода.
Дефекты на слизистой оболочке увеличиваются и углубляются, распространяются на слизистую оболочку двух и более складок и вовлекают 75% окружности пищевода. Теперь они затрагивают всю окружность пищевода.
Один или более участок поврежденной слизистой оболочки более 75% окружности пищевода.
Степени С-Д говорят о серьезных изменениях пищевода и требуют контроля ФЭГДС после лечения.
Осложнения ГЭРБ:
Рак пищевода при рефлюкс-эзофагите может возникать и без предшествующего пищевода Барретта.
ГЭРБ проявляется пищеводными и внепищеводными симптомами. Признаки поражения пищевода:
Эти симптомы появляются или усиливаются после приема пищи или в ночное время. Ночью усиливается выработка соляной кислоты в составе желудочного сока. К тому же во время ночного отдыха пациент принимает горизонтальное положение, что также способствует рефлюксу. Поэтому головной конец приподнимают —вот как нужно спать при ГЭРБ.
Важно помнить, что если изжога и жжение за грудиной возникают после физической нагрузки, а антациды или ингибиторы протонной помпы не помогают, необходима консультация кардиолога.
При частых бурных рефлюксах желудочное содержимое забрасывается через верхний пищеводный сфинктер в ротовую полость. Раздражение слизистых оболочек полости рта и глотки приводит к появлению внепищеводных проявлений ГЭРБ. В частности, патология может сопровождаться следующими признаками:
Поступившее в полость рта кислое содержимое во время вдоха попадает в нижние дыхательные пути — гортань, трахею, бронхи, легкие. Эти структуры воспаляются. В итоге появляется сухой или влажный кашель при ГЭРБ. Дыхание затруднено из-за спазма бронхов и поражения легочной ткани. Такие пациенты болеют бронхиальной астмой, хроническим бронхитом, частыми пневмониями, не догадываясь об истинной причине — ГЭРБ.
При наличии внепищеводных симптомов ГЭРБ необходимы консультации оториноларинголога, пульмонолога.
Ведущий метод диагностики заболевания — ФЭГДС, фиброэзофагогастродуоденоскопия. В ходе этого исследования с помощью эндоскопического прибора фиброгастроскопа оценивают состояние слизистых оболочек пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки. ФЭГДС, как правило, сочетается с биопсией. Для гистологического исследования с патологических участков берут фрагменты слизистых оболочки.
Только если у пациентов рефлюкс — эзофагит стадии С или Д, или уже есть пищевод Баррета с длиной сегмента более 3 см, можно с уверенностью говорить о ГЭРБ по результату ФЭГДС. Во всех остальных случаях диагноз будет под сомнением. Подтвердить его можно с помощью 24-рН-импеданосометрии пищевода.
Кому показано данное исследование:
Рентген пищевода с барием проводится только в том случае, если при ФЭГДС была обнаружена грыжа пищеводного отверстия с целью оценки размера и расположения грыжи, либо для исключения сужения пищевода. ГЭРБ по рентгену пищевода не диагностируется.
Важный этап лечения — коррекция питания и образа жизни: нормализация (уменьшение) веса тела, ограничение приема пищи на ночь, сон на левом боку. При наличии ночных симптомов надо исключить газированные напитки и алкоголь, отказаться от курения, постараться воздержаться от пряностей, жареных блюд, томатного соуса, копченого мяса, сдобного теста, кисломолочных продуктов с высокой кислотностью.
Также не рекомендуется крепкий чай, кофе, шоколад, кислые фрукты и овощи. Рацион всегда подбирается индивидуально. Полезно ведение дневника своих симптомов.
ИПП — это основная группа для лечения ГЭРБ. Курс терапии может составлять 4-8 недель и более, например при пищеводе Баррета поддерживающая терапия проводится длительно. Далее пациентам должно быть проведено обследование на наличие бактерии Хеликобактер пилори.
Ингибиторы протонной помпы — лекарства, подавляющие образование соляной кислоты клетками слизистой оболочки желудка. Протонный насос или помпа — это фермент, при участии которого кислота синтезируется. ИПП блокируют протонный насос, и тем самым снижают кислотность.
Уменьшают интенсивность симптомов, но не лечат ГЭРБ. Эффект кратковремен, при беременности — разрешены в РФ.
Эти лекарства разрушают уже образовавшуюся кислоту. Многие из них имеют щелочную реакцию. А щелочь нейтрализует кислоту.
Эти лекарства нормализуют работу гладких мышц желудка и пищевода. Под их действием мускулатура сокращается в нужном направлении. При этом тонус пищеводных сфинктеров усиливается. В итоге желудочное содержимое не забрасывается в пищевод, а при возникновении рефлюкса возвращается в желудок.
Прокинетики можно сочетать с ИПП, и необходимо помнить о том, что данные препараты повышают пролактин.
Эти лекарства защищают пищевод и желудок от избытка соляной кислоты. Как следует из названия, они обволакивают слизистые оболочки. Таким способом эти лекарства формируют механическую защиту пищевода и желудка.
Назначаются в минимальной дозировке при забросе желчных кислот, который всегда является повреждающим фактором для слизистой пищевода.
Эти лекарства по механизму действия сходны с обволакивающими средствами. Они защищают пищевод от повреждения. Активные компоненты в составе эзофагопротекторов улучшают барьерные свойства пищеводной слизистой и ускоряют ее заживление.
Хирургическое лечение требуется лишь при тяжелом течении ГЭРБ с опасными осложнениями. При этом проводят различные виды пластики пищевода и желудка.
При стабильном течении рефлюкс-эзофагит лечат консервативно лекарствами разных групп⁴. Лечебные мероприятия проводит врач-гастроэнтеролог.
При появлении тошноты, изжоги, любых других симптомов пищеводных расстройств нужно обратиться к специалисту. Должны настораживать и длительно беспокоящие внепищеводные проявления. Возможно, хронические болезни органов дыхания маскируют рефлюкс-эзофагит.
Обязательно необходимо обратиться к специалисту, если симптомы появились в возрасте 40 лет и старше, у близких родственников был диагностирован рак ЖКТ, есть симптомы тревоги, боль и затруднение при глотании, рвота с примесью крови, снижение массы тела без диеты, анемия, прием НПВС или аспирина, курение и/или интенсивный прием алкоголя.
В медицинском центре «ДиВо» в Подольске можно записаться на прием гастроэнтеролога и пройти необходимые обследования. По результатам диагностики врач определит дальнейшую тактику и при необходимости назначит лечение.
