Ветрянка, или ветряная оспа — это острое инфекционное заболевание, причиной которого служит вирус герпетической группы под названием Varicella zoster. Преимущественно встречается у детей младше 10 лет (чаще всего 3–4 года) в 75–85% случаев, а к 15 годам переболевает уже 90% населения1. Однако вирус ветрянки после болезни остается в организме пожизненно и позднее может вызвать опоясывающий лишай.
Ветрянка представляет собой очень заразное заболевание, восприимчивость к ней наблюдается в 100% случаев2. Это означает, что каждый человек, который не имеет специфического иммунитета (после болезни или вакцинации), обязательно заболеет после контакта с инфекцией. Лечение заключается в приеме противовирусных и симптоматических препаратов. Профилактикой как ветряной оспы, так и опоясывающего лишая служит вакцинация в раннем детском возрасте.
В классификации ветряной оспы учитывают особенности течения болезни и выраженность клинических проявлений.
В зависимости от симптоматики, ветрянка бывает типичной и атипичной. В первом случае болезнь протекает с характерными проявлениями и четкой сменой периодов. Такой вариант наблюдают у относительно здоровых и непривитых малышей.
Атипичная ветряная оспа — это несколько клинических форм, которые отличаются от классического течения выраженностью симптомов и длительностью заболевания3:
рудиментарная — нет недомогания и лихорадки, вместо пузырьков на коже появляются красные пятна (у привитых малышей);
буллезная — вместо маленьких элементов сыпи образуются крупные (более 3 см) пузыри;
пустулезная — появление гноя в пузырьках из-за присоединения бактериальной инфекции;
геморрагическая — элементы сыпи содержат не прозрачную жидкость, а кровь;
гангренозная — клетки кожи под пузырьками погибают (некроз), в результате чего по всему телу появляются черные пятна;
генерализованная — происходит поражение не только кожи и слизистых, но и внутренних органов (у детей с иммунодефицитами).
В зависимости от выраженности симптомов выделяют три степени тяжести ветряной оспы4:
легкая — температура тела не выше 38 градусов Цельсия, сыпь только на лице и туловище;
средняя — температура тела не выше 39 градусов Цельсия, сыпь по всему телу и на голове, ребенок жалуется на кашель, слабость и отсутствие аппетита;
тяжелая — температура тела выше 39 градусов Цельсия, обильные сливные высыпания, сильная головная боль, возможно помутнение сознания.
Вирус ветряной оспы легко распространяется в окружающей среде за счет своей особой летучести. Он способен преодолевать расстояния до 20 метров на открытых пространствах, проникать через вентиляцию, лифтовые шахты и лестничные пролеты.
Ребенок может заразиться от других детей, болеющих ветрянкой, либо от взрослого человека, страдающего опоясывающим лишаем. Вирус передается следующими путями:
трансплацентарный — внутриутробно от матери к плоду, если женщина во время беременности переболела ветрянкой или опоясывающим герпесом (случается редко);
воздушно-капельный — через частички слюны и носоглоточной слизи, которые распространяет вокруг себя больной человек во время кашля и чихания (у детей наиболее частый путь инфицирования);
контактный — когда слюна больного попадает на кожу здорового человека.
Ветрянка становится заразной за два дня до появления сыпи (вирус уже находится в слюне) и продолжает быть таковой до пятого дня с момента образования последнего пузырька на коже.
Для ветрянки характерно этапное течение, в котором можно проследить четыре стадии с разными проявлениями и патологическими процессами в организме ребенка.
После проникновения вируса через дыхательные пути или кожу начинается инкубационный период. У ветряной оспы он достаточно долгий, от 10 до 21 дней, при этом ребенок становится заразным уже за два дня до его окончания5. Симптомов болезни на всем протяжении инкубации нет, что и способствует быстрому распространению инфекции (малыш продолжает общаться со здоровыми детьми и заражает их).
Первыми клиническими признаками становятся недомогание и повышение температуры тела в пределах 37–39 градусов Цельсия (продромальный период). Дети могут жаловаться на головную боль и отсутствие аппетита. Сыпь появляется обычно на следующий день, и этот этап называется стадией развернутых клинических проявлений.
Высыпания при ветрянке выглядят весьма специфично, что позволяет с высокой долей вероятности предположить диагноз уже при обычном осмотре. Для заболевания характерна везикулярная сыпь — мелкие (2–3 мм в диаметре) пузырьки с прозрачной жидкостью внутри. Элементы появляются сначала на груди и спине, а затем распространяются по всему телу и голове. Пузырьки могут образовываться не только на коже, но и на слизистых оболочках рта, горла, половых органов.
Характерный признак ветряночной сыпи — сильный зуд. Кожа у ребенка чешется из-за того, что вирус повреждает нервные окончания в ней. Если не помешать малышу постоянно расчесывать элементы сыпи, впоследствии на этих участках останутся довольно глубокие шрамы.
Примерно с пятого дня пузырьки начинают покрываться корочками и постепенно заживают. Этот период называется стадией реконвалесценции (выздоровления). Корочки, как и свежие пузырьки, нельзя расчесывать и сдирать.
В среднем неосложненная ветрянка с момента появления признаков болезни длится 7–10 дней, затем наступает полное выздоровление.
После перенесенной ветрянки сохраняется стойкий, пожизненный иммунитет у 97% людей6. Это означает, что человек с хорошим здоровьем ветряной оспой во второй раз не заболеет. Однако вирус остается в организме навсегда и находится в нервных узлах в спящем состоянии. Сильный стресс или тяжелая болезнь могут его активировать, и тогда у человека разовьется опоясывающий лишай. Взрослый, переболевший ветрянкой в детстве, не может быть переносчиком инфекции, пока она не активна. Источником вируса он становится только при развитии опоясывающего лишая.
У людей с ослабленным по разным причинам иммунитетом может возникнуть и повторная ветрянка, которая будет протекать легче, чем первичная.
Диагноз ветряной оспы в большинстве случаев ставят клинически, на основании характерных симптомов инфекции. В случае атипичного течения болезни врач назначит анализ крови на антитела к ветряночному вирусу или ПЦР-исследование содержимого элементов сыпи (подтвердит наличие возбудителя инфекции).
Дополнительного обследования в легких случаях не требуется. Если ветрянка протекает тяжело, врач назначает общий анализ крови и мочи, рентгенографию органов грудной клетки.
Лечение ветряной оспы допускается проводить амбулаторно, то есть больной малыш может находиться дома.
Общие рекомендации по уходу за болеющим ребенком:
кормите малыша легкой пищей, готовьте для него любимые блюда;
давайте пить по потребности, но следите, чтобы ребенок не отказывался от воды совсем;
при ветрянке можно мыться, купать малыша лучше в теплой ванне или под душем;
для облегчения зуда высыпания допускается мазать специальными растворами, назначенными врачом;
обрабатывать сыпь зеленкой можно, однако она не приносит облегчения и нужна только для того, чтобы точно определить момент появления последних пузырьков.
Основной метод лечения ветрянки — прием противовирусных препаратов из группы ацикловира. Дозу лекарств и срок терапии назначает врач. По необходимости доктор выписывает симптоматические средства, обычно это жаропонижающие препараты и растворы для полоскания горла.
Профилактика ветряной оспы бывает специфической и неспецифической. В первом случае это вакцинация, которую проводят детям с 9–12 месяцев (зависит от вида препарата)7. Прививку делают здоровым малышам, ранее не болевшим ветряной оспой. Под влиянием введенной вакцины иммунная система ребенка вырабатывает защитные антитела, и при последующем контакте с вирусом быстро уничтожит его.
Неспецифическая профилактика подразумевает разобщение больных и здоровых малышей сроком на 21 день (длительность инкубационного периода). Карантин по инфекции всегда накладывают в детском саду и других тесных коллективах.
Для диагностики и лечения ветрянки у ребенка обращайтесь в медицинский центр ДиВо в Подольске. Прием ведет врач-педиатр с высокой квалификацией и девятилетним опытом работы. Доктор не только обладает обширными знаниями в своей специальности, но и отлично умеет общаться с детьми, легко находит общий язык с малышами разного характера. Для подтверждения диагноза ветрянки педиатр проводит необходимое обследование, а затем назначает лечение согласно клиническим рекомендациям и мировым протоколам.
Записаться на прием к педиатру вы можете в любое удобное время, для этого нужно позвонить по телефону или воспользоваться формой заявки на сайте. Также вам доступен вызов врача на дом.
Список литературы:
Сергиенко Е.Н. Современный взгляд на ветряную оспу у детей // Международные обзоры: клиническая практика и здоровье. 2017. №2. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/sovremennyy-vzglyad-na-vetryanuyu-ospu-u-detey (дата обращения: 24.07.2024).
Закирова А.М., Тамбова Н.А., Самороднова Е.А., Лазарева О.М., Иванова Н.В. Новые реальности ветряной оспы. Медицинский совет. 2022;16(12):106–113. URL: https://www.med-sovet.pro/jour/article/view/6989/6288 (дата обращения 24.07.24)
Сергиенко Е.Н. Современный взгляд на ветряную оспу у детей // Международные обзоры: клиническая практика и здоровье. 2017. №2. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/sovremennyy-vzglyad-na-vetryanuyu-ospu-u-detey (дата обращения: 24.07.2024).
Современный взгляд на особенности течения ветряной оспы у детей и возможности специфической профилактики. Практическая медицина. Журнал для практикующих врачей и специалистов. Том 19/ №2, 2021 год. URL: http://pmarchive.ru/sovremennyj-vzglyad-na-osobennosti-techeniya-vetryanoj-ospy-u-detej-i-vozmozhnosti-specificheskoj-profilaktiki/ (дата обращения 24.07.24)
Закирова А.М., Тамбова Н.А., Самороднова Е.А., Лазарева О.М., Иванова Н.В. Новые реальности ветряной оспы. Медицинский совет. 2022;16(12):106–113. URL: https://www.med-sovet.pro/jour/article/view/6989/6288 (дата обращения 24.07.24)
Сергиенко Е.Н. Современный взгляд на ветряную оспу у детей // Международные обзоры: клиническая практика и здоровье. 2017. №2. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/sovremennyy-vzglyad-na-vetryanuyu-ospu-u-detey (дата обращения: 24.07.2024).
Николаева С.В, Погорелова О.О, Хлыповка Ю.Н, Горелов А.В. Вакцинопрофилактика ветряной оспы: актуальность проблемы. Медицинский Совет. 2020;(10):28-33. URL: https://www.med-sovet.pro/jour/article/view/5706 (дата обращения 24.07.24)
