Питание при диабете: что можно и нельзя есть

Сахарный диабет называют неинфекционной пандемией XXI века. По статистике, каждые десять секунд в мире становится на двух больных больше. По прогнозам ученых, к 2030 году сахарным диабетом будет страдать каждый двенадцатый житель планеты¹. При сахарном диабете нарушается обмен глюкозы – ее в крови становится слишком много. Метаболический сбой влияет на работу многих органов – прежде всего глаз, почек, нервной системы, сосудов и сердца. В лечении применяются препараты, снижающие уровень сахара в крови – в том числе и инсулин. А также всем пациентам рекомендуется придерживаться специальной диеты. Меню при диабете подбирает врач-эндокринолог . Он объяснит на приеме, какие продукты могут быть на столе, а от каких лучше воздержаться при этом заболевании. Правильное питание помогает нормализовать сахар в крови, снизить вероятность развития осложнений и повысить качество жизни. 

Общие правила питания

Питание при любом виде сахарного диабета составляет основу лечения. Оно не заменяет прием медикаментов, но дополняет их и улучшает состояние пациента. Рекомендуется при любом графике приема лекарств^2,3. Питание – ключевая составляющая образа жизни. Поэтому при подборе диеты врач обязательно будет учитывать индивидуальные предпочтения пациента. Ведь важно не просто ввести ограничения, но научить человека иначе относиться к питанию, сформировать новый стиль жизни³. Правила лечебного питания для пациентов с сахарным диабетом 1 и 2 типа будут отличаться. При диабете 1 типа страдают важные клетки поджелудочной железы – их становится мало, возникает нехватка инсулина, и глюкоза не перерабатывается. При диабете второго типа инсулин есть, но клетки его не воспринимают – и глюкоза тоже растет. В прошлом веке при подборе диеты для пациентов с сахарным диабетом врачи придерживались принципов лечебного питания, разработанных Мануилом Певзнером. Согласно его методике, людям с сахарным диабетом был положен стол №9. Однако сейчас от этой схемы отказались. Столы по Певзнеру признаны слишком жесткими. Диета со множеством ограничений не улучшает самочувствие пациентов и не учитывает особенности течения болезни у разных людей. Но знать принципы питания по Певзнеру не помешает, чтобы понимать, как устроен подбор диеты у людей с сахарным диабетом.

Диетический стол № 9 по Певзнеру

Стол №9 – это низкоуглеводная диета. Он был разработан специально для диабетиков, ведь при этом заболевании нельзя повышать уровень сахара крови. Цель диеты №9 – ограничить употребление углеводов за счет использования пищи с низким гликемическим индексом. Иными словами, такие продукты не повышают глюкозу и не ухудшают состояние больного⁴. Сегодня стол №9 при диабете в первозданном виде не используется. Но на основе этой диеты разработаны современные правила питания при этом заболевании.

Особенности стола при диабете 1 типа

Общее употребление нутриентов (белков, жиров и углеводов) при диабете 1 типа должно быть таким же, как у любого взрослого человека. Но поскольку при этой форме заболевания люди получают инъекции инсулина перед едой, нужно каждый раз учитывать количество углеводов в тарелке. Расчет делают по системе хлебных единиц (ХЕ). В одной хлебной единице содержится 10-12 г углеводов. Например, 1 ХЕ – это 20 г белого хлеба, 15 г макарон, 75 г картофельного пюре или 200 мл молока. Для оценки ХЕ разработаны специальные таблицы, как ими пользоваться – покажет эндокринолог на приеме².

Особенности стола при диабете 2 типа

При диабете 2 типа рекомендуется³:

• При сочетании диабета и лишнего веса уменьшить калорийность пищи. Снижение веса помогает лучше регулировать уровень глюкозы крови и уменьшает риск осложнений.
• По возможности ограничить животные жиры.
• Умеренно ограничить – сократить до половины обычной порции содержание сложных углеводов.
• Есть продукты с низкой калорийностью, в которых много воды и клетчатки – без ограничений.
• Включать в рацион продукты, богатые полиненасыщенными жирными кислотами.

Если человек получает инсулин, ему нужно учитывать состав и вес продуктов по системе хлебных единиц.

Критерии выбора продуктов

При выборе продуктов для ежедневного меню нужно проверять их гликемический индекс, калорийность и состав нутриентов.

Гликемический индекс продуктов: таблица

Гликемический индекс – это скорость образования глюкозы при расщеплении пищи. Чем выше индекс – тем быстрее продукт усваивается. А значит, тем быстрее глюкоза попадает в кровь и вызывает подъем показателей. Это плохо: словно коррозия, глюкоза разъедает внутренние органы и мешает их нормальной работе. При сахарном диабете 1 и 2 типа такие продукты есть нельзя.  Для определения гликемического индекса разработаны специальные таблицы. Высоким считается индекс от 70 до 100 единиц, средним – 30-70 единиц, низким – до 30 единиц. В меню должны быть преимущественно продукты с низким гликемическим индексом. Полную таблицу гликемических индексов можно взять у своего лечащего врача. В таблице представлены самые популярные продукты.

Продукт	Гликемический индекс	Продукт	Гликемический индекс
Молоко	30	Спагетти	55
Творог	30	Пшеничная мука	65
Соя	15	Ржаной хлеб	65
Фасоль	35	Белый хлеб	100
Гречка	50	Кетчуп	55
Длиннозерный рис	60	Горький шоколад	30
Манка	70	Сахар	70

Почти все овощи обладают низким гликемическим индексом – 15-20. У картофеля – 50, у моркови – 85. Гликемический индекс фруктов выше. Например, для киви он будет 50, а для дыни 75. 

Калорийность

При сахарном диабете не рекомендуется вести подсчет калорий из отдельных нутриентов в пище. Этот метод не имеет значимых преимуществ и не помогает контролировать сахар крови или снижать вес³.

Нутриенты

При диабете питание должно быть сбалансированным по белкам, жирам и углеводам. Важно понимать, что совсем без углеводов обойтись не получится, они – источник энергии для всех тканей. Нужно соблюдать баланс: увеличить долю медленных сахаров и ограничить объем быстрых. К медленным углеводам относятся:

• Макароны твердых сортов.
• Картофель.
• Зерновые культуры.
• Бобовые.
• Пектин из ягод и орехов.
• Клетчатка из орехов, овощей и зелени.

К быстрым углеводам относятся:

• Сладости, в том числе торты, пирожные, конфеты, шоколад.
• Выпечка сладкая и соленая.
• Некоторые фрукты.

Дальше мы расскажем, что можно и что нельзя есть при сахарном диабете 1 и 2 типа.

Что нельзя есть при сахарном диабете

Список продуктов, которые нельзя есть, обязательно выдаст врач на приеме. Нужно придерживаться этого списка, чтобы контролировать течение болезни. Продукты, которые нужно исключить:

• Масло сливочное и растительное.
• Творог более 5% жирности.
• Сыры более 30% жирности.
• Сметана.
• Сливки.
• Выпечка.
• Жирные сорта мяса и рыбы.
• Копчености.
• Колбасные изделия.
• Рыбные, мясные, овощные консервы.
• Полуфабрикаты.
• Варенье, джемы.
• Орехи, семечки.
• Сахар, мед.
• Кондитерские изделия.
• Мороженое.

Людям с диабетом рекомендуется всю пищу готовить на пару, отваривать или запекать. Жареные блюда есть нельзя.

Какие продукты можно есть при сахарном диабете

Некоторые из разрешенных продуктов можно есть без ограничений, другие – в умеренном количестве (половину привычной порции).

Без ограничений	В умеренном количестве
Овощи: капуста, огурцы, помидоры, зелень, баклажаны, кабачки, свекла, фасоль, редис, шпинат и др. Грибы.	Нежирные сорта мяса и рыбы. Молоко и кисломолочные продукты. Сыры менее 30% жирности. Творог менее 5% жирности. Овощи: картофель, кукуруза. Яйца. Крупы. Макаронные изделия. Хлеб. Фрукты.

Для приготовления блюд можно использовать растительное масло, но в небольшом количестве. 

Можно ли есть фрукты при диабете?

При сахарном диабете можно есть фрукты – но в ограниченном количестве. При выборе обязательно нужно учитывать гликемический индекс: в рационе должны преобладать фрукты с низким ГИ.

Фрукты с низким ГИ	Фрукты с высоким ГИ
Абрикос. Груша. Яблоко. Мандарин. Маракуйя. Нектарин. Слива. Айва. Грейпфрут. Апельсин. Киви.	Банан. Дыня. Арбуз. Ананас.

Некоторые сухофрукты (курага, чернослив) имеют низкий гликемический индекс – их есть можно. А вот изюм лучше исключить.

Что можно пить при сахарном диабете

Без ограничений	В умеренном количестве
Простая вода без газа. Минеральная вода. Чай, кофе без сахара и сливок.	Сладкие газированные напитки. Кофе с молоком и сливками. Спиртные напитки. Молоко и молочные продукты (кефир, йогурт). Сладкие соки. Какао. Энергетики.

Можно ли пить алкоголь при диабете

Всем людям с сахарным диабетом рекомендуется ограничить употребление алкоголя – не более 1 у.е. для женщин и 2 у.е. для мужчин. За условную единицу измерения принимается 15 г этанола – это 40 г водки или 140 г вина или 300 г пива. Злоупотребление спиртными напитками может привести к резкому снижению сахара в крови – а это не менее опасно, чем избыток глюкозы. Но если у человека уже есть проблемы со стороны поджелудочной железы или нервной системы, от алкоголя лучше совсем отказаться – иначе может стать хуже³.    

---

1. Евсеев Андрей Борисович Лечебное питание при сахарном диабете 2-го типа // Бюллетень науки и практики. 2019. №10. 
2. Клинические рекомендации «Сахарный диабет 1 типа у взрослых 
3. Клинические рекомендации «Сахарный диабет 2 типа у взрослых»
4. Сорокина Ю.А., Мотина А.Н., Ловцова Л.В. Влияние диетотерапии по Певзнеру на эффективность и безопасность фармакотерапии // МНИЖ. 2018. №4 (70). 
5. Клинические рекомендации «Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом» (9-й выпуск). Под ред. И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. Москва 2019; 214 с.