Розацеа: причины, лечение и профилактика

Розацеа — хроническая болезнь кожи. Характеризуется ее стойким покраснением. При этом на измененной коже часто появляются патологические высыпания. Из-за чего розацеа еще называют розовыми угрями. Болезнь в основном поражает кожу на лице. Из-за этого меняется внешность. При осложненном течении появляются болезненные ощущения, ухудшается качество жизни. Квалифицированную помощь пациентам с розацеа оказывают специалисты многопрофильного медицинского центра «ДиВо» подмосковного города Подольска.

О заболевании

В верхних слоях кожи залегает густая сеть капилляров. Движущаяся по ним кровь питает кожные покровы, доставляет кислород, а в обратном направлении удаляет углекислый газ и продукты жизнедеятельности. А еще капиллярная сеть формирует цвет кожных покровов. При расширении этих мелких сосудов кожные покровы краснеют, а при сужении — бледнеют. На ширину просвета капилляров влияет тонус их гладких мышц. Он зависит от многих внешних и внутренних факторов. Например, кожа краснеет или бледнеет при колебаниях температуры. Но бывает и так, что капилляры расширены в течение длительного времени или даже постоянно. В итоге возникает выраженное покраснение кожи. Его называют эритемой. Это ведущее проявление розацеа. Покрасневшая кожа отекает. Нередко на ее поверхности появляются высыпания. Патологические изменения могут затрагивать не только лицо, но и волосистую часть головы, шею, верхнюю часть спины и груди. Одной из форм течения заболевания является офтальморозацеа, когда поражается кожа век и глаза, появляются зрительные расстройства. Розацеа подвержены люди со светлой кожей. По этой причине она распространена в регионах Европы. 80% пациентов — лица старше 30 лет¹. У детей обнаруживается редко. Течение болезни хроническое волнообразное — обострения сменяются периодами улучшений состояния.

Причины появления розацеа

Розацеа является неинфекционным заболеванием. Хотя впоследствии бактериальная инфекция часто поражает измененную кожу. Точные причины возникновения этой болезни неизвестны. Установлено, что механизм развития розацеа связан с нарушением регуляции тонуса капилляров со стороны нервной, эндокринной и иммунной системы. При этом в кожной ткани выделяются биологически активные вещества, вызывающие стойкое сосудистое расширение. Факторы, которые способствуют развитию розацеа:

• Генетическая предрасположенность.
• Изменения гормонального фона.
• Пищеварительные расстройства, несбалансированное питание.
• Курение и злоупотребление алкоголем.
• Иммунологические нарушения.
• Неблагоприятный климат — жара, мороз, ветер.
• Профессиональные вредности — воздействие промышленной пыли, паров химических веществ.
• Нарушение работы кожных и сальных желез при неправильном использовании косметических средств.
• То же самое при несоблюдении норм гигиены.
• Заражение демодексом, мелким кожным клещом-паразитом.
• Бесконтрольный прием некоторых лекарств, особенно синтетических аналогов гормонов.
• Нарушения системного кровообращения и лимфообращения.
• Дефицит витаминов.

Установлены триггерные факторы розацеа. Это:

• Изменение погодных условий.
• Воздействие солнечных лучей при загорании.
• Посещение бани, сауны.
• Прием ряда пищевых продуктов: цитрусовых, шоколада, специй.
• Прием алкоголя.
• Прием лекарств: гормональных средств, препаратов йода и брома.
• Нанесение на кожу лица косметики.
• Нервный стресс.
• Физическое утомление.
• У женщин — наступление климакса.

Триггер — это спусковой крючок. Триггерные факторы приводят к обострению заболевания, когда симптомы становятся выраженными².

Симптомы розацеа

Чаще всего розацеа возникает на носу, щеках, лбу, подбородке. Симптомы, которые при этом наблюдаются:

• Эритема с ярко-розовой или синюшной кожей.
• Кожный отек.
• Гиперестезия, повышенная кожная чувствительность.
• Неприятные ощущения зуда, жжения, покалывания.
• Местное повышение кожной температуры в зонах поражения.
• Сухость и шелушение кожи.
• Телеангиэктазии — мелкие сосудистые звездочки из расширенных капилляров.
• Папулы — мелкие красные узелки, прыщики.
• Пустулы — пузырьки, заполненные серозной, тканевой, жидкостью.

Симптомы офтальморозацеа:

• Покраснение и отек век.
• Сухость роговиц и склер.
• Покраснение глазных склер.
• Образование мелких корочек у корней ресниц.
• Ощущение инородного тела в глазах.
• Слезотечение.
• Светобоязнь.

У каждого пациента одни симптомы выражены больше, другие — меньше, или отсутствуют вовсе. Симптоматика зависит от течения заболевания и особенностей организма.

Осложнения розацеа

Присоединение бактериальной инфекции приводит к образованию гноя в пустулах. Гнойное воспаление может распространяться на неповрежденную кожу. Длительный отек способствует развитию гиперплазии, стойкого утолщения кожи. Из-за этого зачастую искажаются черты лица. Ухудшение внешнего вида приводит к душевным страданиям. Офтальморозацеа может осложниться снижением остроты зрения. Возможна даже полная слепота.

Классификация розацеа

В классификации заболевания выделяют несколько видов. Каждый из них соответствует определенной стадии розацеа.

Преходящая эритема центральной части лица

Эпизоды покраснения кожи лица кратковременные. Они возникают под действием триггерных факторов или без видимых причин, и так же спонтанно исчезают.

Фоновая эритема и телеангиэктазии

Характер эритемы меняется с кратковременного на постоянный. На покрасневшей коже формируется звездчатый рисунок из расширенных капиллярных сосудов.

Папулезная стадия

Появляются единичные узелки, возвышающиеся над эритематозной кожей. Впоследствии количество папул увеличивается, они сливаются между собой, придавая коже характерную бугристость.

Пустулезная стадия

Образуются мелкие пузырьки размерами около 1 мм, заполненные серозной жидкостью. При нагноении их размеры увеличиваются до 5 мм и более.

Инфильтративно-продуктивная стадия

Длительный отек сопровождается разрастанием соединительной ткани в коже. В результате она гипертрофируется. Наряду с этими стадиями выделяют промежуточные подтипы или формы розацеа:

• Эритематозно-телеангиэктатическая. Преходящая эритема сменяется постоянной. На покрасневшей отечной коже образуются звездочки.
• Папуло-пустулезная форма. На фоне эритемы с телеангиэктазиями образуется пузырьковая и узелковая сыпь.
• Фиматозная. Гипертрофированная кожа приобретает бугристость. Образуются шишковидные выпячивания в области носа, лба, подбородка.
• Офтальморозацеа. Поражение глаз. Воспаление век, роговицы, склеры, радужной оболочки. Появляется халязион — воспаление сальных желез век ( ячмень).

Отдельно выделяют следующие формы заболевания:

• Стероидная. Болезнь вызвана местным использованием кремов, мазей и гелей — средств, имеющих стероидную структуру.
• Конглобатная. Крупные папулы нагнаиваются. После разрешения гнойного воспаления на их месте образуются кожные свищевые ходы.
• Гранулематозная или люпоидная. Образуются желтоватые плотные папулы, напоминающие бляшки. После них на коже остаются рубцы.
• Галогеновая. Розацеа развивается на фоне длительного использования препаратов, содержащих йод и бром.
• Грамнегативная. Присоединяется грамотрицательная микрофлора. Во время осмотра под микроскопом эти бактерии, окрашенные по Граму, приобретают красный цвет.
• Фульминантная. Молниеносное течение болезни. Внезапно появляется стойкая эритема. Быстро нарастает отек, образуются папулы и пустулы, развивается гнойное воспаление.

Эти формы отражают атипичное течение розацеа³.

Диагностика розацеа

Поскольку конкретные причины розацеа не установлены, то и специфической диагностики нет. При постановке диагноза руководствуются внешними проявлениями, характерными для этой болезни. Основной признак: лицевая эритема, сохраняющаяся более 3 месяцев. Она может быть преходящей или стойкой. Эритеме сопутствуют телеангиэктазии, пустулы и папулы. Это все основные диагностические критерии. Есть и вспомогательные:

• Кожная сухость.
• Кожный отек, жжение и покалывание.
• Образование бляшек на коже.
• Бугристая гипертрофированная кожа.
• Поражение глаз.

Наличие двух и более диагностических критериев указывает на розацеа. При обследовании пациентов проводят дерматоскопию, осмотр кожи с помощью оптического прибора дерматоскопа. Берут биопсию кожного участка и отправляют фрагмент полученной ткани на гистологическое исследование. Делают лабораторные анализы крови. Все эти диагностические исследования являются вспомогательными. Они нужны, чтобы отличить розацеа от других кожных заболеваний или выявить осложнения.

Когда нужно обратиться к врачу

При появлении эритемы и любых других симптомов поражения кожи нужно обратиться к специалисту. Профилактикой, диагностикой и лечением кожных заболеваний, в том числе и эритемы, занимается врач-дерматолог. После постановки диагноза назначается лечение. Цели лечебных мероприятий:

• Снижение тяжести клинических проявлений.
• Полное или частичное устранение косметических дефектов.
• Замедление прогрессирования.
• Предупреждение обострений.
• Удлинение ремиссий.
• Борьба с осложнениями.

С этой целью местно используют солнцезащитные средства и препараты для увлажнения кожи в составе уходовой косметики. Посредством инъекций вводят ангиостабилизаторы, лекарства для нормализации тонуса капилляров. При бактериальных инфекционных осложнениях к лечению подключают антибиотики, обрабатывают кожу кремом или мазью с антисептиками. В качестве немедикаментозных методов в схемах лечения используют:

• Лазер.
• Микротоки.
• Световые вспышки.
• Жидкий азот.

Врач рекомендует пациенту правильный режим дня с оптимальной длительностью отдыха. В рационе ограничиваются или полностью исключаются продукты, провоцирующие эритему. По показаниям проводят лечение заболеваний, которые являются вероятной причиной кожных изменений⁴. При появлении признаков розацеа обращайтесь в клинику «ДиВО». Наши специалисты сделают все, чтобы помочь вам.

Список источников

1. Потекаев Н. Н., Хамаганова И. В., Новожилова О. Л., Лебедева Г. А. Эпидемиология розацеа. Клиническая дерматология и венерология. 2016;15(1):4‑7.URL: https://www.mediasphera.ru/issues/klinicheskaya-dermatologiya-i-venerologiya/2016/1/031997-28492015011 (дата обращения: 02.03. 2025)
2. Свиршевская Е. В., Матушевская Е. В., Матушевская Ю. И. Актуальные вопросы патогенеза и терапии розацеа. Клиническая дерматовенерология. 2017. URL: https://www.jbcpl.ru/articles/Svirshevskaya.pdf?ysclid=m7rin1a1iu774009980 (дата обращения: 02.03. 2025)
3. Дж. Д. Россо. Розацеа кожи: патогенез, клинические проявления, современные рекомендации по тактике ведения пациентов. Вестник дерматологии и венерологии. №2. 2016 URL: https://www.vestnikdv.ru/jour/article/viewFile/220/221 (дата обращения: 02.03. 2025)
4. Егорова О. А., Новиков К. А. Современные методы лечения розацеа. DOI: 10.33667/2078–5631–2019–1–7(382)-65–71(дата обращения: 02.03. 2025)